手术室新护士教学方法研究

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摘要:综述手术室新护士教学方法的研究进展，认为为了使手术室新护士尽快达到独立上岗的要求，更好适应临床工作的需要，手术室新护士培训应采取一系列多样化教学方法，如集中授课、“一对一”导师制、情景模拟训练、多媒体教学、运用网络信息平台等。通过评估各种培训方法对手术室新护士的教学效果，了解各种教学方法的研究进展，能更好地指导临床培训工作。

关键词:手术室;新护士;教学方法

手术室是实施手术治疗及患者抢救的重要部门，具有护理专业性强、业务面广、护士能力要求高等特点。随着外科诊疗技术的飞速发展，临床工作对手术室护士提出了更高的要求。为了更快适应手术室工作，提高手术室新护士的专业能力，熟练掌握手术室各项操作技能，更好地配合实施手术，达到短时间上岗的要求，应对手术室新护士采取一系列多样化的教学方法进行规范化培训，以保证护理工作质量。新护士规范化培训，是加强护理队伍建设、提高专业技术水平、规范护士职业行为，促进个人成长和独立上岗的重要途径［1，2］。临床应针对培训内容，选择合适的培训方法，如安排集中授课、设计情景模拟教学、使用多媒体课件、一对一带教、运用网络信息平台等，设置培训目标，对新护士进行培训［3］。新护士培训方法越来越受到临床教学重视。现将教学方法综述如下。

1研究现状

随着手术室工作专业性增强，为了促进护理工作的发展，手术室护士培训方法多样化，研究发展迅速。有研究报道，采用PBL与LBL结合教学法培训的新护士在专科理论知识和专科基础操作及综合成绩上均优于仅采用LBL教学［4］的新护士。Dehkordi等［5］指出，PBL也有其缺陷，如会影响理论知识的系统学习，在同样学时内，知识容量减少，同时对学生的基础知识、学习能力要求也较高。李璇等［6］在新护士规范化培训中引入CDIO理念，通过构思、设计、完成及运作学习项目，来激发新护士的自主学习兴趣，培养其实践操作等综合能力。有研究者采用以导师为中心的OEC培训模式，对手术室新护士进行培训，取得良好的效果［7］。研究指出手术室带教方面多偏重于基本技能以及理论知识的培训，没有认识到建立必要教学计划和目标的重要性［8，9］;手术室新护士培训存在不规范、周期长、难度大等问题［3］。笔者认为手术室护理知识涵盖内容广，涉及多个学科，单一的教学方法不能有效解决护理工作中的问题，而每种教学方法的评价标准也有待研究，在提升教学效果的同时，需进一步完善手术室临床教学体系，以适应临床护理发展的需要。

2教学方法

2．1集中授课。集中授课是指新护士进入手术室后，由分管教学的护士长和各专科导师组成的教学小组进行集中培训［10］。研究表明在手术室共性内容集中培训中，注重规章制度、基础理论、操作规范讲解与演示，利于新护士迅速掌握相关知识，提高培训效果［11］。陈文静等［10］指出集中培训后，新护士能尽快熟悉手术室工作职责和流程，基础理论成绩由88．9分提升到92．1分，基本技能的掌握更加系统、规范，为手术室工作监督、考核奠定了基础。在师资力量方面，研究显示参与理论授课的教师均为临床护理专家，但由于部分教师没有经过系统的教学培训，教学经验不足，教学方法欠缺［12］，新护士学习效果易受培训教师能力的影响。在培训中，可通过组织临床教育专家对授课教师进行教学培训，规范其教学方法，以便加强师资力量。集中授课时受训者水平不一，难以因材施教。2．2“一对一”导师制带教。导师制是指在一定时期内，由指定教师对所负责的学生进行单独指导、培训的教学方法［9，13］。导师制带教在临床护理工作中起着承上启下的作用。张远玲等［14］研究全程导师制在新护士带教中的应用，指出导师随时可与带教的护士就平时工作、学习中的问题进行有效沟通，及时解答疑惑，了解所带教护士的学习进度，使其完成角色转变。而层级导师制能充分发挥因材施教、启发诱导和教学相长的特点［15］，使新入职护士得到一对一指导，更快掌握手术室各项操作技能及工作流程。导师必须理论知识丰富，专业技能过硬，具有良好的教学和语言表达能力、沟通能力和判断能力及工作责任心［16］，经过专业的培训及考核，合格通过后才能进行临床带教，以此保证手术室操作规范统一、考核标准一致。研究显示新护士培训方法大多为传统一对一带教模式，未针对目标制定详细的培训计划;教学内容由带教老师根据工作经验决定，重视手术相关实践，忽略理论知识、综合素质培训，导致新护士缺乏专业知识和团队意识［2］。在实施一对一带教中，由于导师风格与习惯的差异，科室标准不能做到集中统一，易导致同一操作多种展现形式［17］，缺乏规范，教学效果也受到带教老师水平的影响。2．3情景模拟训练。情景模拟教学是现代教育培训理论指导下创新的一种方法，运用现场模拟方法，把学生带入某个情境，使其在身临其境中接受知识、培养工作技能，从而提高掌握和运用知识能力的一种方法［18］。情景模拟集视、导、练为一体，形象生动、具体直观，贴近日常工作，内容重点突出，针对性强，增强新护士主动学习的意识，有效提高了培训效果［2］。李歆等［19］研究情景模拟教学法在N1级护士技能培训中的作用，应用情景模拟教学方法进行反复操作演练，在练习的过程中可以清晰地认识到自己的优缺点，能促使其在今后的工作中扬长避短，增加对理论知识的理解、提高记忆效果。研究表明综合情景模拟教学方法可以提高护士的动手能力及临床综合能力，缩短手术室护士的适应期［20］。但由于演示装置移动不便，不利于培训场地的变更，因此，不是所有的学习内容都能进行模拟演练，情景教学适用范围有限。2．4多媒体教学。多媒体教学是指根据手术室新护士培训计划，组织教学老师，针对培训内容，利用幻灯片、录像、Flash动画等多媒体教学课件，安排集中授课，按照培训计划、内容对新护士进行培训［3］。教学老师应用统一的课件进行教学，标准一致，教学过程较少受到教学老师水平的影响，也利于教学质量的控制和评价，使新护士教学培训更加规范化。有研究表明应用多媒体技术，节省了授课者部分讲解时间，大大增加了学习信息量，使听课者能获得更多的知识［3］。多媒体教学弥补了学习中单调枯燥的不足，通过图文并茂、生动逼真的教学环境，使人印象深刻，充分激发新护士的学习积极性和主动性，大大提高了学习兴趣和效果［21］。陈金耀等［22］通过观看操作演示及录像来系统学习手术配合流程及手术配合要点，增加新护士对腹腔镜手术的形象思维，缩短了腹腔镜手术配合学习课时，使医生满意度从87．6%提升到98．8%。笔者认为多媒体教学法受视听设备和教学场所的限制;教学速度快，信息容量大，授课内容多，学生笔记跟不上，影响听课效果;对教学环境和设施依赖性过强，教学过程中易受客观因素的影响，如停电、网络与计算机故障、教师操作技术等都有可能影响到整个教学进程。2．5网络信息平台的应用。利用科室微信、QQ群、手术室信息化系统等网络，搭建微课程学习交流平台，上传教学课件，新护士可在线或下载学习。利用新媒体工具进行新护士培训与管理，摆脱了时间地点限制，使学习简单高效［23］。培训主题明确、易于分享，并且与时下最为流行的“微信”相结合，有利于被学生接受。手术室培训导师通过微信平台，发送培训课件，挖掘学生的学习潜能，培养其独立获取知识的能力。教师针对学生们的提问进行反馈，指导学生分析问题、解决问题的方法，微信平台使手术室新护士获得信息简便，丰富了沟通方式。在新媒体时代，随着移动设备和无线网络的普及，基于微课的移动学习、远程学习、在线学习，具有广阔的应用前景。但微信是一种辅助交流工具，不能完全代替面对面的沟通与学习［24］，信息发送后，无法确定成员是否查看，同时关注微信信息内容，应以不影响正常工作为前提。2．6培训手册的应用。手术室根据新职工培训的要求，结合专科特点，设计《手术室新职工培手册》，其内容包括新职工基本信息、培训教学内容及教学目标、基础理论及操作培训考核、技能培训记录表、新职工各专科手术配合考核表等［25］。郭伟航等［17］使用培训手册与视频作为教学工具，将教学目标规范化、具体化、程序化，避免传统带教随意、个人化的缺陷，强化了新职工的学习意识。培训后，护理人员在理论、操作成绩及医护满意度评价中均有显著提高。培训手册内容将核心制度、应急处理等融合在培训计划中，使新职工教学培训更加规范化、系统化［26］。培训手册激发了护士学习的主动性，便于针对性预习、复习和自主学习，保证了培训进度和效果。2．7学习笔记的应用。手术教学笔记内容包括疾病相关知识、解剖、手术物品准备、手术步骤、配合要点及术者的特殊习惯等。胡洪萍等［27］研究指出教学笔记可以引导新护士主动收集资料，积累经验，有助于强化记忆，尽快掌握手术室基础理论知识及技能，确保手术护理质量和患者安全。新护士每日总结、记录学习情况，预习次日手术配合要点、术中注意事项等，定期交由教学老师批阅，更有效地巩固了培训内容。培训要求新护士根据手术中遇到的问题、难点记录学习笔记，加强了理论与实际结合，使新护士在工作中勤于思考，培养了发现问题、解决问题的能力，提高了新护士理论及技能考核成绩。研究显示每天记笔记使新护士对各种手术配合记忆更深，并熟悉医生的手术习惯，提供个性化服务，使手术配合更协调、默契。同时改善了医护关系，提高了新护士工作满意度，综合考评成绩明显高于对照组［28］。2．8参观交流学习。周丽芳等［2］利用大型综合性医院的优势，分期分批安排新护士到外科主要专科病房参观学习，掌握专科护理理论及操作技能。选聘护士参加国内外各专业学术会议进行经验交流，了解学科发展的新理念、新动态、新技术，开阔眼界。通过护士进修与学习，促进手术室的专业化发展，为个人的职业发展提供更广阔空间［27］。有计划地安排专科护理组长外出参观学习，学成后采用授课法、示范法、小组讨论等教学方法，在全科交流，通过对新业务、新技术的学习，丰富和充实护理人员的专业知识，有效促进新护士综合能力的提高。

3小结

综上所述，在手术治疗不断完善，外科技术迅速发展，手术医生和患者需求不断提高的情况下，临床工作对新护士的学习能力、适应能力和接受能力等综合素质要求越来越高。单一的教学方法不能有效解决新护士培训中的问题，而每种教学方法的考核标准也有待研究，在提升教学效果的同时，需进一步完善手术室临床护理教学体系，以适应临床护理发展的需要。有效的教学培训方法，不仅利于培训计划的落实，而且能使新护士熟练掌握手术室各项专业技能，提高其综合能力。总之，通过集中授课、一对一导师制、多媒体教学、情景模拟演练、应用网络信息平台等综合手段，使教学方法形式多样，同时利用不同教学法的优势，取长补短，可保证培训效果，让新护士满足手术医生和患者的需求，胜任手术室临床护理工作，促进手术室护理学科的飞速发展。

作者:杨宝霞 崔秋艳 单位:北京胸科医院手术室