死亡教育在肿瘤科护士培训的运用

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1对象与方法

1．1研究对象。选取我院三级甲等医院肿瘤科和分院二级乙等医院肿瘤科42名从事护理工作半年以上的注册护士进行调查。1．2方法。采用问卷调查法。在文献研究的基础上，自行设计调查问卷。问卷由护士的一般资料和死亡教育培训内容需求两部分组成:(1)一般资料:包括为5个等级，很重要、重要、一般重要、不太重要、不重要，并赋予相应分值:5、4、3、2、1分。本次调查共发放问卷42份，回收41份，回收率为97．6%，其中有年龄、性别、文化程度、职称、是否接受过死亡教育的培训等。(2)死亡教育培训内容需求。采用Delphi法构建的护士死亡教育核心知识体系，共8个维度50个条目，将重要程度分效问卷40份，有效回收率为95．23%。1．3统计学方法采用。SAS9．1．3统计软件进行数据分析，通过对问卷进行信效度分析，通过频数、百分比、均数、标准差等对护士死亡教育培训内容需求进行描述性分析。

2结果

2．1一般资料。被调查的40名护士，年龄＜25岁30人(75%)，26－35岁7人(17．5%)，36－45岁3人(7．5%)。工龄:1－5年29人(75%)，6－10年5人(12．5%)，11－20年4人(10%)，＞21年2人(5%)。学历:中专5人(12．5%)，大专25人(62．5%)，本科10人(25%)。职称:护士30人(75%)，护师7人(17．5%)，主管护师3人(7．5%)。是否接受过死亡教育的培训:是4人(10%)，否36人(90%)。2．2护士对死亡教育培训内容的需求程度。护士对于死亡教育培训内容8个维度的需求评分均＞3．51分(表1);其中死亡及濒死护理，各年龄层次对死亡的态度，自杀相关问题需求评分＞4．00分2．3死亡教育的培训学习方式可采用授课、课堂小组讨论、案例分析法、影片欣赏法、生命回顾法、书写遗书等体验式教育方式等。

3讨论

3．1肿瘤科护士急需接受死亡教育的培训。调查表明90%护士未接受过死亡教育，认为死亡教育培训工作对临床指导非常重要，可见死亡教育在临床肿瘤护士培训工作中是一个薄弱环节。死亡及濒死护理，各年龄层次对死亡的态度，自杀相关问题需求是临床护士死亡教育相关知识培训的核心内容。如何及时发现患者有自杀的先兆并避免自杀是护士迫切需要学习的内容。同时，不同年龄层次的患者对死亡的认识、态度以及所表现的行为差异很大，因此根据我国实际国情，结合社会现状，按照不同的群体给予不同侧重点的死亡教育，是肿瘤科护士急需学习的死亡教育相关知识。3．2提高与患者和家属沟通能力的培训。临床一线的护士在面对死亡事件时，常表现出惊恐、不知所措，或冷漠、麻木，不知道临终患者及家属需要什么，也不知道如何去与患者及家属进行沟通。通过学习可以分别采取以下方式①借题发挥，进行试探谈话;②由远及近，探讨生死观点;③回顾人生，升华生命意义;④了解需求，给予真诚帮助［3］，同时还要注重与患者家属的沟通。临终患者在生命的最后一段日子里承受着疾病、各种治疗带来的痛苦、面对死亡带来的恐惧以及各种复杂的心理问题，患者家属同时也在病床旁承受着面对死亡及亲人即将离去的痛苦及恐惧。故对临终患者家属也应进行死亡教育，以减轻他们的精神痛苦及恐惧，让他们了解死亡、正视死亡。因此护理人员需要掌握不同的沟通技巧和处理技巧才能提高临终护理的质量。3．3掌握对临终患者死亡态度及心理阶段相关的评估。实施死亡教育，医护人员应对临终患者进行全面评估，根据每个人政治态度、经济地位、文化水平、家庭和社会关系不同，选择合适的时机和方式进行［4］。护理人员通过死亡教育的学习与培训能够将理论与实践相结合，准确评估患者的心理状态，从尊重患者人格、隐私入手，站在患者的立场上换位思考，用通俗易懂的语言客观地解释病情，并在交谈过程中耐心倾听患者叙述，了解他们希望得到的信息后给予同情和抚慰，运用所学知识和技巧，尽可能从具体的行为中帮助其克服恐惧、悲观、消极等不良情绪，使患者的生命质量得以提升，能够无痛苦、舒适、安详和有尊严地走完人生的最后旅程，将死亡教育作为肿瘤科健康教育的重要组成部分，让患者实现优死。同时在患者临终前对家属实施死亡教育，能帮助家属减轻悲伤，缩短家属悲伤过程。然而开展死亡教育，还需要获得社会支持，并利用媒体、图片等方式，将临终教育的相关知识进行普及［5］。3．4指导肿瘤科护士学会工作压力的调适及减压。通过培训让护理人员了解工作压力的性质、来源，死亡对护理人员的影响及如何进行压力的调适及减压方法等，让护士对死亡逃避感及压力有明显下降，更好地为临终患者服务，缓解医患矛盾，护士能积极主动改变其对患者及家属护理服务态度，从而促进护士对肿瘤临终患者及家属态度的正向改变，有助于在临床真正开展临终关怀和优质护理服务工作。

参考文献

［1］张宁．门海燕，王梁一代，等．对军队疗养院护士进行死亡教育相关问题的探讨［J］．中国疗养医学，2011，20(4):•03•TODAYNURSE，January，2018，Vol．25，No．3378－379．

［2］王晓光．探讨如何护理晚期癌症患者［J］．北方药学，2014．11(3):168．

［3］张晓群．在晚期肿瘤患者临终关怀中实施死亡教育沟通方法初探［J］．实用临床医药杂志，2011．15(22):23－25．

［4］周耘，胡德英，李莉．综合医院肿瘤患者自杀特点分析与干预［J］．当代护士(下旬刊)，2015，5:75－77．

［5］董鋶敏，杨雅．影响肿瘤科护士开展死亡教育的主要因素和对策［J］．中华现代护理杂志，2009，15(7):697－698．

作者:张敏 邹蜜 刘薇 单位:湖北省第三人民医院肿瘤科