谈大型医院手术室学员培训模式

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1资料与方法

1.1一般资料手术室进行规范化培训学员138人，其中男12人，女126人；年龄18～24岁，平均22.5岁；本科4人，大专134人。1.2方法1.2.1培训内容①手术室基础理论篇：手术室组织结构，洁净手术部设计，消毒与灭菌，无菌技术原则和各种无菌技术操作等。②手术室护理实践篇：电外科安全，腔镜仪器的使用保养，手术室动力设备的使用，血液制品的安全操作，特殊感染手术的处理等，培训教材采用《手术室护理学》[10]。③手术室教学篇：幻灯片的制作，文献检索技巧，论文写作技巧，讲课技巧。④专题讲座篇：手术室血源性职业暴露的预防及处理，口罩在医疗机构中的正确选择与应用，手术室工作中的沟通技巧，手术室护士工作礼仪，Happylife等。⑤案例与前沿理论篇：手术室案例分析、读书报告，以及评判性思维在手术室工作中的应用。1.2.2培训方式①岗前理论培训。由1名带教老师统一岗前理论培训：手术室护士工作流程；手术室洗手、巡回护士工作职责；手术室护士工作重点（手术患者安全核查、严格无菌技术操作、正确清点手术物品、正确留送标本等）；手术室血源性职业暴露的预防及处理。②基础理论培训。由护士长及其他具有中级以上职称且经试讲等程序严格筛选后方可承担授课任务。理论授课每月2次在手术室的学习室进行，共计培训6个月。③案例病案培训。每周二晨读，由每楼层的教学组长根据本楼层手术专业特色交流特别案例、意外事件、读书报告、楼层精品课程等。培训形式：讲授、演示、案例分析、病案讨论、角色扮演等。1.2.3培训引导由护士长或带教老师在规范化培训护士每个月的反思日记建议中进行引导，每月1次。第1个月：引导树立正确的职业观并坚持理论学习，将理论与实践相结合。第2个月：引导阅读相关专业手术配合的书籍，记录工作笔记；重点做好洗手护士的工作外，协助巡回护士摆放各种手术体位，以及输液、导尿等操作，逐步掌握手术室各项操作技能。第3个月：引导总结相关专业手术的配合特点，了解腔镜器械的处理流程，了解手术准备间的工作流程。第4个月：引导阅读手术室工作中自我防护的研究进展，加强手术室工作中的自我防护的依从性。第5个月：引导学习沟通技巧，加强护患沟通、医护沟通等。第6个月：引导学习文献检索技巧等，为撰写论文做准备。1.3考评方法为实现毕业后无执照护士的规范化培训目标，保证培训质量，我院参照卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》、《2007年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动方案》[11，12]文件精神制定了医院护士规范化培训质量评价考核机制[3]。日常考核：①季度工作绩效评价，每季度进行1次自评及他评（由楼层负责人评价）。②日记考评。护生每月写反思日记1篇（不小于800字），由指导老师评价后签字，护理部定期抽查。综合能力考核：综合能力按优、良、中、差考评。考评采取征求临床带教老师及医生意见的形式，包括责任心、工作技能、人际沟通、操作考核及反思日记。轮转出科理论考核：专科理论占70%，基础理论占30%。

2结果

2.1完成培训情况顺利完成手术室培训任务的学员共114人（82.61%）。在此期间，因工作需要中途转入其他科室培训20人（14.49%），离职3人（2.17%），1人（0.72%）因不适应手术室工作转入病房。2.2培训效果通过培训，所有学员均取得护士执业资格，在专业素质和综合素质全面提高的基础上达到了专业护士的业务水平，能够胜任手术室专业护士岗位的护理工作。114人中有18人由护理大专升为护理本科，5人由护理中专升为护理大专。18人留本院手术室，能很好胜任工作，其余到本院病房工作，均受到科室好评。2.2.1综合能力考核结果学员综合能力考核优秀者102人，优良者12人。手术室的医护人员和带教老师认为：护士规范化培训学员经过半年培训后综合素质得到全面提高，有较强的独立工作能力及良好的沟通能力。2.2.2轮转出科理论考核结果本组学员出科理论考核分数≥95分的优秀者9人（7.9%），85～94分优良者88人（77.2%），76～84合格者17人（14.9%），无不及格者。2.2.3季度工作绩效自评他评结果季度工作绩效考评主要从学员工作质量、合作性、操作技能、责任性和出勤状况等方面着手，分为优秀、良好、合格与不合格。本轮学员培训绩效考评每个项目分数≥95分为优秀，90～94分为良好，85～89分为合格，≤84分为不合格。在工作质量、工作知识和技能、主动性、责任性、勤勉勤出4个方面，自评与他评结果相近，在合作性、创新方面，他评结果优于自评结果。见表1。

3讨论

在多元化方式的培训过程中，我们让基础理论、前沿理论融合到日常的护理实践，注意调动学员的主动性、参与性、自律性和实用性，使培训收到了较好的效果。总结经验，主要体现在以下几方面。3.1注重个体素质的训练与培养学习“手术室护士工作礼仪”，达到个人的形体、心理、行为在医疗护理服务活动中符合华西护士执业服务礼仪及行为规范；学习“评判性思维在手术室工作中的应用”，以培养学员的主动学习习惯，发挥主观能动性，以进一步提高评判性思维能力。护士规范化培训学员在临床工作中要打破一贯的思维模式，开放思想，主动收集资料，寻求有效的信息，做出合理的护理决策。学习“happylife”，学会快乐工作、快乐生活，以积极健康的心态面对困境与挫折。因为“抱怨不会改变什么”，要感恩生活，在工作中形成“自觉自愿”。3.2重视职业暴露的预防手术科室是职业暴露的重点场所[13]，护士规范化培训学员是医务人员中技能、知识都相对薄弱的特殊群体，工作中发生职业伤害的危险性较大，加之基础知识储备不够，临床技术缺乏，工作经验和应急能力差，面对多专业的手术、复杂的工作环境等，其职业暴露的自我防护意识及能力也很不足。因此，岗前培训时，带教教师对血源性职业暴露的危害及各个操作环节发生的血源性职业暴露进行案例警示，一方面提高他们的职业防护意识及技能，另一方面也体现其人文关怀。3.3开展晨读有助于学员严谨及慎独精神的培养晨读是很好的一个学习交流平台，老师们把工作中不良事件的案例拿出来一起剖析改进，好的工作经验与护理新知共同分享，使学员在短时间内吸收大量的手术室资讯，对提高知识储备及理论联系实际的能力。特别是晨读中大量的意外案例分析对提高他们的工作严谨及慎独精神、强化工作重点（如患者安全核查、严格无菌技术操作、正确清点手术物品、正确留送标本等）有非常大的帮助。3.4反思日记引导作用较为重要手术室规范化培训学员被分散于9个专业，每一带教老师不可能完全掌握学员的思想动态，通过反思日记了解学员的所学所获、需求及写作能力，并结合其思想变化及专业手术特点进行针对性的引导，不失为一种较好的培训方式。比如从反思日记看到学员普遍存在夜班工作压力太大（涉及9个专业的手术），我们立即组织座谈，讲明重点掌握一个专科才能保证专科手术的配合质量，由于培训时间太短，无法掌握9个专业的手术配合，夜班工作时，学员要主动告知夜班组长自己的规培专业，组长在安排上则优先考虑做规培轮转专业内的手术；其次安排有专业经验的老师指导他们做其他专业的手术，及时解决学员的困惑。比如有1名规范化培训学员由于完全无法适应手术室工作节奏，在反思日记里表露出希望转入病房工作的意愿，教学老师了解情况后及时报护理部予以了调整。综上，通过手术室的规范培训与考核，学员掌握了手术室护理专科理论知识，职业素养和综合能力大为提高，能够胜任手术室护士岗位工作。可见多元化、多模式培训方式有助于手术室规范化培训学员的培养与成长，大型医院手术室护士规范化培训一定要在普通理论培训的基础上进行专科特色理论培训。

本文作者：杨小蓉安晶晶黄俊华龚仁蓉工作单位：四川大学华西医院手术室