基础护理学翻转课堂效果分析

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摘要：［目的］研究团队合作学习在基础护理学翻转课堂中的应用效果。［方法］采取方便抽样法分别抽取我校2017级护理专科班267名护生为观察组，2016级护理专科班248名护生为对照组。观察组护生在翻转课堂中采用团队合作学习模式，对照组护生采用以个人为中心的翻转课堂模式。课程结束后对两组护生进行自主学习准备度、批判性思维能力和综合能力的问卷调查，并比较两组护生基础护理学理论成绩、操作成绩。［结果］观察组护生的理论成绩、操作成绩、自主学习准备度、批判性思维能力和综合能力得分均高于对照组（P<0.05）。［结论］团队合作学习式翻转课堂更有利于提高教学效果，培养护生的自主学习能力和批判性思维能力以及综合能力。

关键词：护理教育；团队合作学习；翻转课堂；自主学习准备度；批判性思维能力

翻转课堂是指学生在课前完成知识的学习，在课堂上通过老师与学生之间、学生与学生之间的互动来实现答疑解惑和知识的运用等，以得到更好的教学效果[1⁃3]。研究表明，翻转课堂可提高护生自主学习能力，改善教学质量，促进护生综合素质的全面提升，在护理课程教学中持续应用和发展具有一定的优势，值得进一步推广和应用[4⁃8]。慕课的兴起，让这一教学模式受到全球教育者的关注。翻转课堂是当前慕课被使用最成功的模式之一[9]，是慕课优良教学资源支撑下新兴的一种新的教学方式，是传统教学与慕课的融合创新，是发挥慕课效力的重要途径[10]。团队合作学习（teambasedlearning，TBL）是一种将成人学习理论与协同合作学习方法结合在一起的辩证式的教学形式。它将学习目标从简单的获取知识转变为掌握学习方法，将教师由“讲话者”转变为“辅导者”，将学生由“听众”转变为“知识的探求者”，使学生将学到的知识运用于医学实践中[11]。研究表明，该教学模式的应用不仅可以提高护生学习的积极性和学习效果，而且还有利于提高其自学能力、对知识的理解与应用能力、团队合作能力及人际沟通能力等[12⁃15]。我校制作的基础护理学慕课已在人民卫生出版社慕课网站上线3年，依托慕课，在基础护理学课程中开展了翻转课堂，取得了较好的教学效果。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象。采取方便抽样法分别抽取我校2017级护理专科班267名为观察组，2016级护理专科班248名为对照组。观察组：女234名，男33名，年龄(18.88±1.24)岁。对照组：女213名，男35名，年龄(19.04±0.77)岁。两组护生性别、年龄、前期学习的基础课程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2教学方法。两组护生的授课学时、授课教师及上课地点均相同。1.2.1注册账户。慕课开课后，学生在网上注册慕课学习账户，教师提前向学生发放慕课学习进度表，便于学生掌握自主学习的进度。1.2.2学生分组。对照组将每班分成3大组，每大组24~30人进行以个人为中心的翻转课堂。观察组在每大组的基础上再将其分成8小组，每小组3~4人，采用小组团队合作学习的方式开展翻转课堂。1.2.3教学内容选择基础护理学一部分理论内容开展翻转课堂4次，具体开展情况见表1。1.2.4翻转课堂教学过程。1.2.4.1学生小讲课。每次翻转课堂设置2次学生小讲课，共8次。对照组护生自主报名参加，观察组护生以小组为单位进行，每组参与1次，要求小组成员充分合作，共同收集资料、交流、制作PPT，然后在课堂上进行汇报。1.2.4.2教师讲解。教师以案例、新闻或临床中的真实事件为索引，将慕课教学视频中的重点知识串联起来，进行适当的讲解，打破传统教材中的知识框架，帮助学生内化或优化知识结构，使学生更好地消化吸收和应用知识。此部分两组护生的教学方法相同。1.2.4.3案例分析。每次翻转课堂设置4个案例分析。对照组采用教师随机点名的形式进行，每个案例选择2名同学分享自己分析的结果。观察组通过小组讨论进行，要求小组成员结合案例，充分讨论，然后小组成员间交换想法并整理答案，讨论结束后，教师随机抽查2个小组分享讨论结果。1.2.4.4课堂检测。教师提前准备好与课堂内容相关的习题，让学生在翻转课堂开始前10min以及结束前10min通过“学习通APP”自我检测知识掌握的情况。此部分两组护生的教学方法相同。1.2.4.5课后作业。教师通过“学习通APP”课后作业，作业多以案例分析为主，对照组要求每个同学独立完成，观察组以小组为单位完成，要求小组成员讨论与交流后整理出答案。1.3评价方法。1.3.1理论考试闭卷考试，满分100分，考试时间2h，两组护生使用相同的试卷进行考试。1.3.2操作考试采用随机抽签的方式进行一对一的操作考试，两组护生考试的方式和内容相同。1.3.3自主学习准备度量表用于评价护生是否具备自主学习所要求的态度和能力，由Fisher等[16]于2001年发表，采用王伟等[17]翻译的版本。包括自我管理、热爱学习、自我控制3个维度，共40个条目。每个条目采用1~5分评分法，1分为非常不同意,2分为不同意,3分为不一定,4分为同意,5分为非常同意。其中，自我管理和自我控制维度得分越高，说明自主学习能力越强。3个维度的Cronbach'sα系数分别为0.925，0.937，0.968，总Cronbach'sα系数为0.968，重测信度为0.944。1.3.4批判性思维能力量表（CTDI⁃CV）由彭美慈等[18]翻译并修订成中文版。分别测试评判性思维的7个特质，即寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维自信心、求知欲和认知成熟度，共70个条目，正性条目共30题，负性条目共40题。CTDI⁃CV的评分标准分为6级，每个条目的回答从“非常赞同”到“非常不赞同”分为6级，负性条目赋值为1~6分,正性条目反向赋值。每个特质有10个条目，分值范围为10~60分，低于30分代表有负性评判性思维倾向，30~40分代表评判性思维能力中等，40分以上代表有正性评判性思维倾向。CTDI⁃CV的总分为70~420分，得分低于210分代表有负性评判性思维倾向，210~<280分代表评判性思维能力中等，≥280分表明有正性评判性思维倾向，≥350分表明评判性思维能力强。该量表有较好的信度和效度，总体Cron⁃bach'sα系数为0.885，各维度Cronbach'sα系数为0.55~0.77。1.3.5综合能力评价量表由课题组成员自行编制，包括团队协作能力、自主学习能力、分析解决问题能力、沟通表达能力、课堂参与积极性5个条目。每个条目采用1~5分评分法，量表分值为5~25分，分值越高表示能力越强。1.4资料收集方法。在课程结束后由调查人员以班级为单位进行集体收集，发放问卷之前调查人员向护生解释说明本次调查的目的及注意事项并发放问卷，强调所选答案无对错之分，与学习成绩无关，护生根据自己的实际情况填写，填写时间为20~30min。调查员当场检查问卷填写是否完整并收回，理论和操作成绩待考试结束并阅卷完成后作为统计分析数据使用。观察组发放问卷273份，回收问卷273份，有效问卷267份，有效率97.8%；对照组发放问卷258份，回收问卷258份，有效问卷248份，有效率96.1%。1.5统计学方法。将问卷录入Excel，凡漏填的条目超过3个或者所有条目选择相同视为无效问卷，剔除无效问卷后，将数据导入SPSS19.0进行统计分析，漏填的条目取该条目的均值。两组护生的一般资料、理论操作成绩、自主学习准备度、批判性思维能力和综合能力釆用描述性统计分析，两组护生理论操作成绩、自主学习准备度、批判性思维能力及综合能力的差异比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组理论和操作成绩比较（见表2）2.2两组自主学习准备度比较(见表3)2.3两组批判性思维能力比较（见表4）2.4两组综合能力比较（见表5）

3讨论

3.1团队合作学习式翻转课堂提高了课程成绩本。研究结果显示，观察组采用团队合作学习式翻转课堂提高了护生的课程成绩。这主要是因为：①团队合作学习式翻转课堂促进了护生在学习上的互相帮助、共同提高。研究表明，单纯的翻转教学课下学习阶段学生缺乏沟通交流机会、缺乏学习的系统性，这样不利于知识的掌握[4]。而团队合作学习式翻转课堂更具有挑战性、刺激性、竞争性，是一种很好的共同进步模式，小组学习的共同目标和相互的经常交流，拉进了护生间的感情距离，使得他们能互帮互助，互相鼓励。基础扎实的护生可以帮助基础薄弱的护生，而在帮助的过程中，其基础知识又得到了巩固，对两者都能提高。②团队合作学习式翻转课堂提高了护生的学习能力和效率。在该教学模式下，护生由被动的学习者变为主动的求知者，护生为了在课堂上赢得更多的发言权，会花更多的时间和精力来完成课前学习，对重点和难点知识理解得更加透彻，掌握得更加牢固，提高了护生的学习能力。护生间的自由、自主地交流、讨论，营造了一种宽松、和谐的学习氛围，激发其学习的积极性和主动性，并有效发挥各自的学习潜能，提高学习效率，进而提高了护生的学习成绩。③团队合作学习式翻转课堂充分发挥了榜样的力量。在该模式下，能够充分发挥绩优生的优势，开发学习资源。基础薄弱的护生在小组交流学习时无形中也会受到绩优生的影响，会学习他们一些好的学习方法和思维方式。这种组内成员的相互学习，组间成员的你追我赶势必会形成一种百花齐放的学习氛围，使班级获得可持续性发展，最终使护生的总体学习成绩提高。3.2团队合作学习式翻转课堂提高了护生的自主学习能力Fisher等[。16]指出，自主学习准备度得分高于160分的学生能较好地自主学习。本研究结果显示：本组护生具备一定的自主学习能力，但处于中等水平。这一研究结果与相关文献报告[19⁃20]的我国护生自主学习准备度整体水平有待于提高基本一致。观察组护生自主学习准备度高于对照组，这主要是因为：①团队合作学习式翻转课堂激发了护生的参与意识。在该教学模式下，护生会主动完成学习，积极收集资料，查阅文献，以完成自己的小组汇报，同时在课堂中护生会更加积极发言，讨论也变得更加激烈，每个护生都有了主人翁的意识，自主学习的能力也会得到提高。②团队合作学习式翻转课堂激发了护生的竞争意识，增强了护生的学习兴趣。团队合作学习模式下小组的荣誉和个人息息相关，把个人之间的竞争变为小组之间的竞争,形成组内成员合作、组间成员竞争的新格局[21]，有助于激发护生的竞争意识。团队竞争学习模式通过建立一种“利益共同体”，即一荣俱荣，使护生通过自身的努力和小组成员的合作达到自己和小组双赢的局面，从而激发了护生的学习动机[22]。使护生由被动的“要我学”变为主动的“我要学”，真正发挥了学生的主体作用，激发了其学习专业课的兴趣和积极性[23]。兴趣是学生进行学习的一种内在动力，是学生能够主动参与学习的最好老师[24]。③团队合作学习式翻转课堂使护生明确了学习目标。王生锋等[25]研究发现，学习目标是影响护生自主学习能力的重要因素。护生想要在翻转课堂教学中取得好的成绩，需提前观看视频，高质量完成老师布置的任务，护生有了这一明确的目标以后，接下来就要一步一步往这个目标努力，这时就需要小组成员之间的合作讨论、查阅文献、线上与老师交流互动等方式来寻找解决问题的方法，护生在相互讨论、收集资料的过程中其自主学习的能力也得到了提高。3.3团队合作学习式翻转课堂提高了护生的批判性思维能力。本研究结果显示，本组护生的批判性思维能力得分低于280分，批判性思维态度倾向性不明，总体属于中等水平，这与张悦[26]的研究结果基本一致。观察组护生寻找真相、开放思想、分析能力、求知欲、认知成熟度和批判性思维能力高于对照组。团队合作学习式翻转课堂中教师针对护生课前学习出现的问题在网上进行答疑，并在课堂中设置了案例分析、情景展示、小组讨论、辩论赛等形式，引导护生积极参与，对知识进行更深层次的讨论分析，着重激发护生的自主学习能力，激发了护生的好奇心，充分发挥护生的主观能动性。同时在讨论交流的过程中，当护生遇到问题时，教师及时地给予引导和帮助，纠正护生错误的认知。在下课之前，护生之间进行自评和互评，促使护生反思自己在学习过程中存在的问题，明确自身的不足并同时发现其他同学的闪光点。在整个过程中提高了护生分析解决问题的能力，使护生能够更加慎重地做出判断，寻找多种解决问题的途径。拓宽了护生的思维能力，使护生能够抱着真诚、客观的态度来寻找知识，辩证地看待各种不同的观点和现象，从而提高了护生的批判性思维能力。本研究发现，观察组的系统化能力和批判性思维的自信心并没有提高，表明护生统筹规划自己的能力以及对分析能力的自我信任度无明显改变。可能与传统教学方式下学生习惯去听、去接受，而很少思考有关[27]，在传统教学方式下学生习惯于等待老师的指令，对自己所要做的事情不能做出系统化的安排，学生的创造性和分析问题能力受到制约，当面临实际临床问题时不会灵活应用所学知识，往往仅凭直觉做出简单的判断。3.4团队合作学习式翻转课堂提高了护生的综合能力。课堂中的各项小组任务促使护生频繁地进行交流与互动，相互学习并相互影响，使得护生的团队协作能力和沟通交流能力得到了提高。每个护生都想在团队合作学习中贡献自己的力量，知识是力量的基础，这样迫使护生提高自主学习的主动性从而提高知识的获取，以便在团队合作学习中更多的贡献自己的力量。团队合作学习式翻转课堂中的小组案例分析，让护生间充分的交换思想及思考问题和分析问题的方式，使护生能够从多方面辩证看待问题和解决问题，从而提高护生的批判性思维能力。团队合作学习式翻转课堂倡导“学生为主，教师为辅”，充分发挥护生的主观能动性，提高了护生的课堂参与意识。这些能力的提高都为护生综合能力的培养奠定了一定的基础，进而提高了护生的综合能力。

4小结

团队合作学习式翻转课堂对护生的自主学习能力、批判性思维能力及综合能力有一定的促进作用，在护理教学中值得推广。但学生综合能力的培养是一个长期连续的过程，教师应采用多种教学方法从多维度、全方位对护生实施有计划、有目的的整体培养[28]。在课堂教学中创造平等、民主、互动的师生关系，鼓励护生积极参与讨论，激发其自主学习的积极性[29]。鼓励护生大胆提出自己对学科的质疑，勇于发表自己的观点，为护理事业的发展注入新鲜的血液。

作者:李 艳 肖 娟 徐兰兰 罗贻雪 陶玲瑄 单位:湖北医药学院