护理学导论课程临床见习效果分析

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摘要：目的了解护理本科生对《护理学导论》课程临床见习的效果评价，为进一步改进该课程的临床见习提供依据。方法应用质性研究的方法，对完成《护理学导论》课程临床见习的某中医药大学护理学院345名大学一年级学生的见习日记进行分析，以内容分析法进行资料归类，分析见习体会。结果护生在角色转化、职业体验、职业获益三方面持肯定态度。结论临床见习给学生带来了较好的正面影响，但需进一步完善，以达到更好的见习效果。

关键词：临床见习；护理学导论；见习日记；护理专业

《护理学导论》是护理专业学生接触最早的专业基础课程和启蒙课程，是引导学生形成正确的职业认识、学科框架、护理理念、护理思维的课程。为了增强学生的感性认识，近距离观察护士行为，促进实践教育和理论教学的有机结合，我校《护理学导论》课程开设了临床见习。本研究通过对学生见习报告的分析，了解学生对临床见习的评价，并分析见习效果，发现临床见习的薄弱环节及存在的问题，为进一步完善见习教学提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料。采用便利取样的方法，选取某中医药大学护理学院2017级345名护理本科生为研究对象。其中，女生295人，男生50人。护生已按教学计划完成《护理学导论》课程的理论学习和临床见习。1.2见习方法。1.2.1见习安排。《护理学导论》课程开设于四年制护理本科大一第一学期，共36学时。本课程的临床见习分3次完成，每次约115人，分8组见习，见习时间为4学时。见习分门诊和病区两部分。门诊科室有门诊大厅、急诊科、国医堂、治未病中心、儿科门诊、妇产科门诊、口腔科门诊、耳鼻喉科门诊、功能检查科、超声科、放射科等。门诊见习上述科室的5个部门，包括门诊大厅或急诊科、2个门诊、1个辅助检查科室、1个中医特色科室。病区科室为内、外科病区中的8个科室。本次见习由见习病区的护士长和带教老师作为带队老师，指导护生先见习门诊再见习病区，全程引领完成整个见习过程。学生每次见习后根据要求完成见习日记。担任本次见习的临床带教老师为具有教师资格证，具有5年以上工作经验，护师及以上职称，任科室带教老师2年以上的护士。见习前由课程任课教师和护理部对带教老师和见习科室护士长针对课程见纲和见习计划进行统一培训，课程见纲和见习计划由该课程组教师根据教学内容、教学目标等共同制定。1.2.2见习内容。1.2.2.1门诊见习内容。（1）医院的历史及现状、医院环境及部门设置；（2）门诊、急诊护理工作的主要内容：门诊楼层分布、患者就诊流程、就诊卡的使用、便民措施、特殊病人的处置、分诊方法、优势科室、特色科室、候诊原则、特殊病人的就诊安排及护理、门诊常见治疗、健康教育、120接诊、急诊患者送医流程等；（3）常见护患沟通内容及沟通技巧；（4）门诊礼仪（仪表礼仪、举止礼仪、行为礼仪、语言礼仪）。1.2.2.2病区见习内容。（1）病区的布局；（2）护理人员的工作分工和日常工作；（3）各种常见的护理文书；（4）科室护理常规和特色护理技能操作；（5）病房接诊流程，入院护理评估的内容和方法；（6）优质病房的概念及具体实施，建立整体护理理念；（7）护理人际关系与沟通的技巧和方法；（8）护理工作中相关的法律法规、规章制度。1.3统计学方法。本研究采用质性研究中的现象学研究法对护生的见习日记进行分析，以内容分析法进行数据处理［1］，由2名研究者参与以保证分析质量。本次收到见习日记345篇，有效回收率为100%。

2结果

通过对345名护生见习日记的分析，共提炼出3个护生见习体验的主题：2.1主题一：角色转换。临床实践是实现护生由学生角色向护士角色转变的重要环节［2］。在见习中，护生角色的变化，可以促进其换位思考，使学生在专业认同、专业学习、自我认识、自我定位等方面产生积极的影响。同学们纷纷表示“心情十分激动、非常期待”“第一次不再是以病人的身份或看望病人的原因走进医院，而是身穿护士服，作为一名正在成长中的未来的护士来开始学习和探索有关医学知识的”“第一次穿上护士服，才真正意义上对自己未来的职业产生具体的认识，才真正对这身衣服、这份职业肃然起敬”“为此，见习开始我们就非常认真”。同时，也有同学表示“由于对医院知之甚少，同时接触社会少，对护理工作处于比较陌生的状态，到医院见习时显得手足无措”。2.2主题二：职业体验。2.2.1职业环境。见习基地是见习护生获得充分的学习机会的基本保证。本次见习医院有着优质的护理教育资源，可以帮助护生走近病人，获得感性认识。学生表示“见习让我对医院有了更深入的了解”“知道了医院环境、布局、科室设置、基础设施”，熟悉了“就医流程”“先进的医疗设备”“运转方式”“日常工作”等，体验了“医院的信息化”“真切的感受到医学发展之快”“也让我对未来充满憧憬，希望可以在这样的环境中为病人服务”。2.2.2职业认识。通过见习，护生真实体验临床护理工作，感受现代护理理念，熟知护生基本素质要求，为今后学习和全面发展奠定基础。首先，作为中医院校的护理专业学生，中医护理知识和技能是必备的。见习安排中特设了中医特色科室、治未病中心、针灸推拿科和国医堂。学生普遍反映对中医“产生了浓厚的兴趣”，感受到了“不一样的中医”“感到中医的影响力正逐渐扩大”“深深感受到了中医的魅力、中医药文化的独特魅力”。其次，学生感受到了医院浓厚的人文关怀。学生在门诊大厅时“感受到了门诊大厅的多功能和全方位的服务理念。倘若我是病人或者家属，站在这里，便感到温馨”“无论是门诊还是病房，都在诉说着一个不一样的医院，一个让我体会到人与人之间的温暖的医院”。再次，随着护理模式的转变，临床需要护士具有更好的人际沟通能力，构建良好的护患关系。见习中，学生纷纷表示“发现沟通十分重要”“临床工作需要我们自身有很强的沟通能力和随机应变”“在这里，我能感受到护士姐姐和病人之间的和谐相处，这是多么难得可贵的医患关系啊”。2.3主题三：职业获益。2.3.1职业价值与情感。对护理职业价值的认同和良好的职业情感可以增加学生今后职业的动力。学生表示“这次见习，所见很多，感触也很多，开启了心中护理这个新世界的大门”“我之前对护士这一职业并没有什么深入了解，只知道打针、换药、值班，这一次让我更好的了解了它”“让我对医院的看法有了许多不同”，“改变了我陈旧的观念”“刷新了我对医院、护士的认知”，也“体会到了医院为病人所做的种种，我更体会到了医护人员的不易”。2.3.2职业规划。早期课程见习，可以指导学生专业学习和早期进行职业生涯规划。学生表示“见习拓展了视野，增长了见识，也使我在护理专业以后的学习中更有动力”“真正近距离地、目标明确地接触并观察护士的护理行为”，“让我们提前对未来自己的岗位有了了解和准备”。2.3.3专业学习。课程见习可以加深课程理论知识的理解和掌握。同学们表示“临床是理论知识的巩固基地，临床的实地见闻、实地操作，让我重新思考在校学习那些枯燥知识时提出的种种疑问”“经历一次实践，才发现‘纸上得来终觉浅’的真正感受，这次到医院的见习，我受益颇多”。

3讨论

3.1提前进入真实的职业环境。可以促进学生换位思考主动构建专业认识从见习报告的内容可见，学生对于见习效果是比较肯定的。作为大一的新生，学生表示通过医院的实地见习，了解了护理专业的发展现状，改变了传统的社会偏见，增加了护理的感性认识，体会到了护士工作的价值，提高了对护理专业的认同感。目前，该课程的实践教学环节大多是专业教师根据教学目标提前设置的［3-4］。诚然，这样的教学模式有很多优点，但忽略了学生的内在需求。从见习报告可以看出，同学们的见习内容及体会涵盖了护理理念、医疗机构设置、医护沟通、护患沟通、护理实践范畴、护理专业素养等。由于学生尚未开始医学相关课程的学习，主要通过观察和体验，建立对于护理职业、临床护理工作等的感性认识。医院这一规模很大的真实场景，将护理工作的方方面面客观的呈现在学生面前，他们用自己独特的眼光去看、去听、去想，通过对临床工作及各种细节的观察，体会医院的管理理念和现代护理理念，真实感受医院的人文关怀、护患沟通，体会护理工作中护士对病人的关心关爱，在实践中反思，对实践反思［5］，主动构建专业认识。因此，见纲不必过于拘泥于教材展示出来的教学目标，可以根据人才培养目标和要求、医院的教学资源、课程计划的安排、职业发展需求和思维发展规律，编撰见纲，设置见习内容。3.2见习效果的提高需要进一步完善见习安排。3.2.1见习时间的安排。在我国，护理职业教育在很长一段时间内注重医学知识的教学，而忽略了人文科学的培养［6］。有研究显示，学生在大学初期发生专业适应不良，与本专业的教育与认识有关［7］。早期的职业实践可以培养护生的职业情感和综合能力［8-9］。目前，本课程的临床见习是在理论课结束后进行的。有同学表示，希望开学初期就安排临床见习，真实听、细心看，通过自己善于观察的眼睛，发现问题、思考问题，带动职业认识的构建。3.2.2见习方法的安排。本次见习方法有观看、讲授、动手参与、亲身体验、情景教学、师生互动等。在门诊、急诊及职能部门参观时，学生真实感受到了各部门工作人员的工作状态、工作内容、素质要求。部分学生体验了眼底检查、中医护理操作、艾绒的制作等，大家兴趣很高，感触很深。在病房里，通过情景教学、护理查房、师生互动等，学生被老师的能力深深折服，并体会到作为好的护士需要具备的能力，对今后的学习有了更深的理解和规划。因此，见习时需要提前做好功课，根据见习科室、见习内容、学生的兴趣等设置不同的教学方法。3.2.3见习科室的安排。在中医护理人才的培养上，中医理论及技能的薄弱是个常见的现象。从见习报告中可以看出，学生感受最深的科室集中在国医堂、治未病中心、耳鼻喉门诊、中医特色治疗科室。感受最深的内容集中在护理操作、中医操作、专科护理上。通过体验中医操作，观摩中医特色疗法，深深激发学生对于中医护理的兴趣。专科护理操作则让学生对今后的学习更有动力。因此，在见习科室的安排上，可以选择与培养目标密切相关、学生较感兴趣的、体现医院特色护理及操作的相关科室。3.2.4带教老师的安排。在见习中，带教老师起着主导作用，直接影响着教学质量［10］。本次见习采用临床导师制的带教方法，由二名专职的带教老师全程引导同学完成整个见习过程，避免了学生见习时的茫然困惑。从见习报告上可以看出，带教老师的行为对学生的影响是巨大的，大多同学们被带教老师的专业知识和个人魅力深深吸引。在学生还没有建立自身稳定的职业认识的时候，见习所见和带教老师的负面影响会产生持续的作用［11］。所以，带教老师有意识地灌输正面的、积极的影响很重要。3.2.5男护生的见习安排。由于社会偏见、职业认识、职业现状、职业发展和婚姻家庭等因素的影响，男护生在大学学习期间承受着较大的压力、专业思想不稳固，存在专业认知困惑、转专业率较高等现象。临床实践阶段是男护生职业认知和职业规划形成的关键阶段。在课程见习中，学生对于临床实地的感受、观察、体悟和男护士的替代性职业经历和职业感受［12］，可以引导学生自我教育，对解除护理专业认知困惑、培养护理专业价值观、确立自身职业定位、增强自我价值感和职业自信心、消除自卑心理、尽快适应护生角色和投入专业学习有着更重要的作用。本次课程见习中，部分男护生见到了男护士并有了很好的互动，从见习报告中可以看到对于学生的正面帮助是很明显的，并且表示希望今后有机会做进一步深入的沟通。这也让我们意识到男护生和女护生的见习需求是不同的。在今后的见习中，我们将提前了解男护生的见习需要，制定见习计划，根据见习医院里男护士的工作岗位、工作现状等，在分组、见习科室、见习内容、带教老师等方面做专门的有针对性的见习安排。

作者:宋晓燕 潘兰霞 尚 方 单位:河南中医药大学护理学院