小议护理在脑卒中患者康复中的运用

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1、资料与方法

1.1一般资料

脑卒中患者80例，随机分为试验组和对照组各40例。试验组男28例，女12例，年龄40～72岁治疗期间采用CNP护理；对照组男26例，女14例，年龄42～78岁，采用功能制护理。两组患者年龄、性别、所患疾病的程度差异无统计学意义，具有可比性。两组患者分组并实施不同的护理方式，均取得患者和家属的同意。

1.2方法

1、对照组护理方法

对照组采用脑卒中常规治疗和护理，即患者入院时由当班护士进行入院宣教，住院期间按护理规范对患者进行疾病知识讲解、治疗护理、康复训练，出院指导等。

2、试验组护理方法

由专科医生、治疗师、责任护士、相关责任组长在查阅文献的基础上共同制订CNP图表，实施连续动态有计划的护理服务。①患者入院时，由责任护士发放健康教育临床路径表，并详细讲解该表的特点、工作流程及所要达到的教育目标，取得患者的理解和配合。②住院期间，就患者关心的康复治疗方案及预期效果多次进行交流与解疑，讲明检查和康复训练的目的、意义，同时对患者进行心理疏导支持，帮助患者树立战胜疾病的信心等。③按照路径表时间顺序、内容要求对患者予以药物服用及饮食指导，康复训练及并发症的预防。④实施系统的健康教育。按CNP计划组织患者参加健康教育并实行签名制，特殊情况者需注明，并就患者对疾病及相关知识的掌握情况进行效果评价。效果评价分为“掌握、基本掌握、未掌握”3个等级，在相应栏内打“√”。对健康教育效果不佳者即“未掌握者”，反复强化教育、直至达到教育目标。⑤定期监督检查。健康教育路径表放于患者床旁，便于责任护士按照路径表实施，责任组长检查。责任组长每日查房时按照路径表内容进行抽查，了解患者及家属掌握情况，督促责任护士落实和修订计划。⑥出院指导。患者出院时，告之回家后持续进行自我功能锻炼，定期在门诊复诊的时间及注意事项。

1.3评价方法

在患者出院当天，由责任护士对患者进行健康教育掌握程度和护理工作满意度问卷调查，并统计患者的住院天数。健康教育调查为自制问卷，共10个问题，主要包括进食、洗漱、修饰、穿衣、大便、小便、卫生间转移、床上转移、行走和上下楼梯等条目，回答正确且掌握其方法者得10分，部分掌握方法者得5分，未能掌握其方法者得0分，满分100分，得分≥80分为健康教育掌握程度达标。护理服务满意度调查表采用我院护理服务态度调查表的简化版本，主要包括：①责任护士是否热情接待，告知病房环境、规章制度及介绍医务人员；②是否经常巡视病房，当患者有需求时能及时回应；③是否告知所进行操作目的及注意事项；④是否向向患者说明相关用药、检查、治疗的目的及注意事项；⑤是否告知患者疾病相关知识，提供康复锻炼指导和饮食指导并告知复诊时间等。每个问题按“非常满意、满意、不满意”3级进行评分，非常满意得10分，满意得5分，不满意得0分，满分50分，得分≥40分为满意度达标。同时还就两组患者的住院天数进行比较分析。

1.4统计学方法

采用SPSS10.0统计软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P值＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

1、两组患者健康宣教知识掌握情况比较试验组39例患者健康知识问卷评分达到优秀和良好，优良率为97.5%，掌握程度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2、两组患者对护理工作满意度的比较试验组97.5%的患者对护理工作表示满意，满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3、两组患者住院天数比较试验组患者平均住院天数比对照组有所缩短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3、讨论

1、应用CNP提升了患者对相关知识的掌握

脑卒中是神经系统的常见病、多发病，具有死亡率高、并发症多、及残疾率高的特点，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来极大的负担。患者对健康教育内容及相关知识的掌握程度直接影响疾病的康复、愈合，而功能制护理实施的健康教育模式是一种随机不系统、不全面的宣教方法，具体了解的内容由护士决定准备，现场发挥，常因护士健康教育意识不够完善、不全面而使患者得不到系统全面的教育与指导，加之患者、家属文化程度的有限性，很难达到理想或预期的康复效果。而试验组患者因实施CNP护理，其健康教育的针对性、完善性、规范性方面明显强于随机教育模式；加之责任护士能按照路径要求有计划、有目的、有时间性、循序渐进、分期、分阶段地对患者进行健康教育，使患者对自己的病情一目了然，既满足了患者的知情权，又促使患者自觉自愿主动配合护理工作。加之因又采取反复强化教育的方法，使患者最终能掌握相关知识，故健康知识掌握情况明显优于对照组。CNP真正升华了“优质护理服务”理念，又培养了护士的成就感和自律性，提高了护士的工作效率和积极性。

2、应用CNP提高了患者的满意度

在实施CNP过程中，护理人员严格按护理路径，有计划、有时间、有步骤、有目标的对患者进行治疗护理，使患者得到系统、规范的护理，对促进患者康复起到相当的积极作用，从而提高患者对护理工作的满意度。系统、全面的各项护理措施，不仅帮助患者建立起良好治疗依从性，从而也建立起良好的护患关系，减少医患纠纷的发生，使“以人为本”的护理服务有效地落实到实处，在提高医疗护理质量的同时也提高了患者满意度。

3、应用CNP缩短了脑卒中的住院天数

实施CNP明显增强了医生、护士、康复治疗师之间团结协作精神、医患之间沟通及信息传递；减少了不必要的环节，使患者在最短的时间内完成各项检查、治疗和护理，保证了患者在住院期间医护技工作的联系性和协调性，从而提高了服务质量和工作效率。国外早在上世纪90年代就开始对脑卒中患者推行CNP，Bowen等在1994年就对脑血管患者进行CNP的实践，并发现实施前后的患者平均住院天数有了明显的缩短。Odderson等对121例脑卒中患者实施CNP后，统计发现住院天数从10.9d缩短至7.3d，平均下降了6d，住院费用也平均下降了14.6%。本组结果也表明，CNP减少试验组患者无效住院日，缩短其住院天数，对节约社会医疗资源和患者个人治疗费用有一定的实际意义。综上所述，CNP在脑卒中患者中的应用可以提高护理工作效率和护理质量，提高患者对疾病和康复相关知识的认识，提高护理满意度，减少了患者的住院日期，值得推广。

作者：王凤英焦河