阴道分娩时运用镇痛泵的护理经验

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一、资料与方法

1、一般资料

本次研究的对象共80例，年龄21~37岁，平均(28.5±2.2)岁。无麻醉禁忌证，无产科合并症及并发症，头、盆无明显不称，均为单胎头位，初产妇54例，经产妇26例。观察组和对照组各40例，两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2、方法

采用腰麻+硬膜外联合镇痛或连续硬膜外镇痛，术后给予自控镇痛泵应用。药液为芬太尼+布比卡因，或芬太尼+罗派卡因，宫口开全时停用。对照组行常规护理，观察组实施整体全面的护理干预，具体步骤如下。

2.1术前干预(1)心理护理，产妇对分娩疼痛均存在不同程度的畏惧心理，易产生焦虑、紧张等负性情绪。故护理人员需在术前与产妇及家属主动沟通，就分娩镇痛泵的使用效果、优势、作用原理、注意事项作简要介绍。开展细心、周到的服务，使患者焦虑情绪得以消除，提高配合依从性。同时分娩疼痛的程度受产妇精神状态、文化水平、社会因素、年龄等因素的影响，因人而异，如产妇年龄偏大者焦虑情绪越严重等，需针对性的指导，做安抚工作，以使产妇保持乐观情绪，增强分娩信心。(2)建立静脉通道，为方便吸氧、静滴平衡液，尽量应用留置针，行静脉通道建立，以防麻醉后胎儿胎心一过性减慢或产妇出现低血压。

2.2术后干预(1)生命体征监护，加强胎心监护工作，有异常情况发生时立即破水处理，行心电监护，对产妇氧饱和度、脉搏、血压水平及胎儿宫内情况进行监测。受麻醉镇痛药的影响，交感神经兴奋被抑制，肾上腺素释放减少，显著降低了其在血浆中的浓度，在一定程度上降低了机体对疼痛的感觉，同时使血压水平下降，脉率减慢，并有抑制呼吸中枢作用，故需在术后加强氧饱和度、呼吸等的密切观察。(2)导管干预，将导管妥善固定，避免导管脱出，产妇翻身或下床活动时需对导管固定状况进行检查，保持导管通畅，避免出现扭曲变形、折叠、脱出，并对局麻有无渗血现象加以观察。(3)恶心呕吐干预，应用阿片类药物易引起延髓中枢兴奋诱发恶心、呕吐，故有此症状发生时需抬高床头，协助产妇头偏向一侧，取侧卧位，避免发生意外。(4)有效排便及排尿：鼓励产妇将大小便及时排出，下床活动，以加快胎露下降速度，同时需加强监护，避免产妇摔倒。(5)饮食指导，向产妇强调饮水、进食的重要性，为第二产程创造条件，宜食易消化、高热量的高蛋白食物，使产妇体力获得保障，提高分娩效率。

2.3新生儿复苏干预娩出新生儿前约30min时将暖箱打开，备好包被，对新生儿复苏器具是否工作正常进行检查，连接复苏气囊与氧气管，面罩。备好吸氧管，完善新生儿复苏准备，提高工作效率。

3、统计学处理

本文中数据采用统计学软件SPSS13.0进行统计，计数资料行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、讨论

目前，随着医疗体制的改革，医学护理模式也随之发生改变，除重视疾病本身的护理外，患者社会、精神、心理方面也被引起关注。产科具有一定的特殊性，产妇情绪的好坏直接关系到母婴安全，而分娩疼痛是对情绪造成影响的重要因素。自控镇痛泵用药量小，药物持续注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，仅对交感神经及感觉阻滞，不干扰运动神经，起到持续无痛的效果，使产妇的恐惧感得到了良好的消除。本次研究中，观察组在自控镇痛泵应用期间加强整体护理干预，如心理护理、生命体征监护、导管干预、饮食指导、大小便干预等，显著降低了新生儿轻度呼吸抑制发生率及转剖宫产率，避免了大出血等严重并发症发生，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。综上，对阴道分娩应用自控镇痛泵的产妇加强整体的、全面的护理干预，可显著降低并发症发生率，确保母婴安全，极大的提高了产科分娩质量。

作者：龙希莲