解析外科病人术后产生睡眠阻碍护理

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术后患者普遍存在睡眠障碍，从而身心得不到休息，不利于度过术后危险期，更不利于伤口愈合和早日康复。我科自2008年9月-2011年4月共收治手术患者224例，其中出现睡眠障碍的36例，总结分析如下：

1临床资料

本组患者中男28例，女8例，年龄36-75岁，其中贲门癌12例，食道癌8例，脑膜瘤5例颅骨修补术8例，直肠癌3例。

2睡眠障碍的表现

按临床表现分三种①入睡困难，表现为卧床久久不能入睡，甚至出现异常心理反应，胡言乱语，有时伴定向力障碍②昼夜睡眠倒置：夜间难以入睡，而近黎明时渐渐入睡。白天昏昏欲睡，反应迟钝③睡眠中断：难以保持睡眠的持续性，夜间易醒，醒后难以再入睡。

3引起睡眠障碍的原因

3.1患者躯体不适，伤口疼痛及管道的约束：患者因切口疼痛、腹胀以及新带管道约束而痛苦不堪，从而影响睡眠。另外监护仪及治疗设备使患者产生一种束缚感，不敢活动而产生紧张和压力，躯体活动受限、不能采取舒适卧位从而产生睡眠障碍。

3.2精神因素：患者担心预后，尤其是恶性肿瘤患者。不少人不知道病情和治疗方法对手术存有疑虑缺乏信息传递而深感不安甚至抑郁。经济的困扰、家庭的矛盾以及看到邻床的抢救及死亡。各种担忧随之而来，使患者产生睡眠障碍。

3.3噪音：噪音可刺激交感神经，使患者心率加快，血压升高、疼痛加剧和影响睡眠。噪音来源主要有监护仪报警声、电话铃声、医护人员说话声。

开关门声、脚步声、操作声、探视人员说话声、患者紧急抢救和呻吟声，这些过多刺激均可引起睡眠障碍。

3.4医护人员因素：频繁护理和治疗的干扰可影响患者的睡眠。曾有一位贲门癌根治术后并发高血糖患者，遵医嘱每30分钟测血糖一次，每3小时雾化吸入一次，患者好不容易入睡又被打扰，以致出现严重睡眠障碍。

4睡眠障碍的护理

4.1加强心理护理。护理人员要观察了解、关心体贴患者，多与患者沟通交流，设法使患者表达内心的愿望和要求，建立良好的护患关系，有利于睡眠；术前一日帮助患者认识将要使用的医疗仪器讲解其应用目的，功能及可能出现的噪音，有利于术后减轻心理压力，减少睡眠障碍的产生；对病情稳定的患者睡前给予聆听一些曲调优美、舒缓的音乐有利于消除紧张焦虑，转移注意力，促进睡眠；根据治疗护理的具体情况，鼓励家属、亲友多亲近患者，给予心理安慰，有利于缓解心理压力，促进睡眠。

4.2做好晚间护理。根据病情协助患者洗漱、排便、热水洗脚、整理床铺、更衣、妥善固定各引流管，必要时更换敷料，协助患者处于舒适卧位。

4.3营造良好的睡眠环境。病房内调整适宜的温度、湿度、光线，减少外界对各种感觉器官的不良刺激，尽量使环境家庭化，增加生活气息，缓解患者紧张情绪，提供柔软、平整、干净的床单位，高度适宜的枕头和薄厚适中的被褥并协助患者取舒适的睡眠姿势。夜间使用柔和壁灯，尽量使监护仪报警声、谈话声、走路等人为的噪音降到最低限度。必要时提供耳塞、眼罩有效减轻噪音和光线刺激。

4.4合理安排护理措施，妥置管道，增进舒适。执行护理措施时尽量减少对患者睡眠的干扰，患者入睡后尽量少打扰患者，尽量将治疗操作安排在90分左右，避免过频操作而引起睡眠中断，在执行护理操作时尽量给予解释，应做到走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻，将噪音降至最低。护士应主动关心患者取得信任，认真听取患者主诉，了解患者躯体不适的原因，避免管道过多和医疗仪器的使用让其被迫处于同一体位引起不适。尽可能给患者调整好良好的睡眠姿势，同时避免过频翻身而引起不适及影响睡眠。观察疼痛时间、部位、性质、程度，给予适当止痛护理措施，并遵医嘱应用止痛药物，从而减轻疼痛催进睡眠。当所有促进睡眠的方法无效时报告医生遵医嘱使用安眠药物，但必须掌握原则，用药时间越短越好。

5小结

术后患者睡眠障碍是比较常见的，睡眠障碍与患者心理、躯体创伤及病房环境、医护人员操作治疗护理有关。因此，加强心理护理，营造良好睡眠环境，合理安排护理措施，做好晚间护理及各管道的护理是预防和护理术后睡眠障碍改善睡眠质量的关键。