探究肿瘤化疗病人预见性护理

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1临床资料

我院肿瘤科自2010年4月至2011年2月共收治肿瘤化疗患者102例，男性42例，女性60例；年龄最大75岁，最小22岁，平均年龄55岁；食管癌患者18例，胃癌20例，结肠癌15例，直肠癌15例，胰头癌10例，乳腺癌18例，肺癌6例，应用PICC静脉置管22例，应用普通留置针80例，PICC静脉置管留置时间最长半年，最短7天，普通留置针留置时间最长7天，最短1天。

2预见性护理问题

2.1焦虑、恐惧

2.2静脉炎

2.3胃肠道反应

2.4骨髓抑制

2.5脱发

3预见性护理措施

3.1焦虑、恐惧的遇见性措施

焦虑、恐惧由于患者确认自己疾病是癌，从心理上就难以接受，加上对化疗知识了解片面，使患者产生对化疗不良反应的焦虑、恐惧心理，我们要向患者传递有关化疗的相关信息，让患者了解到化疗的重要性，向患者讲解化疗不良反应的有效干预措施，鼓励患者参加有益于身心健康的活动定期组织患者参加科室休养员座谈会,听舒缓的音乐、阅读健康报刊等,促进患者之间的相互交流,调整心态,使患者处于一个充满友爱的集体使患者克服消极情绪,保持积极的心理状态,调动机体潜在力量,配合化疗,增强战胜疾病的信心。

3.2静脉炎的预见性护理措施

临床上应用化疗药物治疗恶性肿瘤是三大治疗手段之一。静脉给药是药物摄入的一个主要途径［1］。治疗中反复多次穿刺造成的机械性损伤，以及药物高浓度和不同的酸碱度对局部有较强刺激作用，导致给药静脉和邻近组织损伤，甚至发生局部坏死［2］。有文献报道输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6%［3］。梁佩仲［4］在研究中发现：在静脉输入生理盐水的同时，将蒽环类化疗药稀释后从莫菲氏滴管内缓慢注入，60滴/min，时间20～30min，完毕后用生理盐水200ml静脉输入，可明显降低静脉炎发生。刘足英［5］报道大剂量氟尿嘧啶灌注化疗48h后，局部采取75%乙醇湿敷，可保护静脉，减少因药物刺激所致静脉炎。我们化疗前用少量生理盐水冲管，化疗后用生理盐水250ml快速静脉滴注，可稀释残留于血管壁上的化疗药物，减少对局部组织的刺激能有效预防静脉炎。首先注重血管的选择：静脉输入化疗药物时，避免选用指、趾静脉及皮下脂肪少而临近关节、神经等部位静脉。不选下肢静脉，同一静脉避免多次穿刺。第二根据血管选择穿刺针，静脉血管弹性好且静脉暴露明显者选择静脉留着针穿刺；化疗周期输液为一次的患者选择套管针；静脉血管条件差，如：血管细、脆性大、血管选择存在局限性的患者给予置三向瓣膜式PICC导管，第三加强巡视，保持静脉通路通畅，静脉输入化疗药物前，必须确认穿刺针没有滑出血管外，经常询问患者的局部感觉，如有痛、胀感立即给与处理。

3.3胃肠道反应化疗引起的恶心呕吐是抗肿瘤治疗中一个重要而常见的并发症，其发生率因药物不同而异［6］。一般出现于化疗后1～2天，严重时伴有肠黏膜坏死、脱落甚至发生肠穿孔。化疗期间止吐剂的应用尤为重要［7］。我们常在化疗前15min静脉推注托8mg，呕吐严重者分别在化疗后4h、8h各静脉推注8mg恩丹西酮给予止吐；也可在化疗前30min给予格拉司琼3mg加生理盐水20ml静脉推注，化疗后加用一次用于止吐；还可联合止吐，如甲氧氯普胺与维生素B6双侧足三里穴位注射用于止吐，给予清淡易消化饮食。

3.4骨髓抑制的预见性处理化疗是一种“玉石俱焚”的治疗方法。大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。化疗患者一旦白细胞减少不符合化疗指标，皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子注射液150ug，第二天复查血常规，如不合格，再次皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子注射液150ug，次日复查血常规。

3.5脱发的护理脱发一般发生于首剂化疗后2～3周，2个月内最明显，由于脱发导致患者个人形象的改变，以致产生心理障碍，首先应做好心理护理，鼓励患者说出内心感受，并指导其进行自我心理调整，多听患者的叙述，帮助患者克服心理问题和障碍，树立战胜疾病的信心，向患者说明脱发是一种暂时现象，在停化疗后6～8周头发会逐渐长出。发生脱发时，要避免使用刺激性洗发液，同时注意头部防晒，可以戴假发或帽子，消除患者不良心理刺激和悲观情绪，确保化疗顺利进行，提高患者生存率。