小议乳腺癌化疗护理感悟

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乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要的地位，但因其毒副作用大，每周期化疗患者都要忍受一定的痛苦，因此，如何做好乳腺癌术后化疗期护理，预防和减少副作用的发生，减轻患者痛苦是护理工作的重要目标，下面我就工作十几年来的化疗病人的护理体会进行一下总结。

一输液护理

根据医嘱正确配制药物，如阿毒素必须用5%葡萄糖溶解，而用生理盐水则易结块不能完全溶解；环磷酰胺必须用生理盐水并延长溶解时间至溶液中透明结晶完全溶解。根据给药途径正确给药，如环磷酰胺、表阿霉素为静脉注射，氟脲嘧啶为静脉滴注须持续3-4小时。化疗前后和输入不同化疗药物时，都要用生理盐水50-100ml冲洗血管，可稀释残留于血管壁上的化疗药物，减少对局部组织刺激，有效预防静脉炎。静脉化疗前应检查回血确保通畅方可给予化疗药物，如有红肿、疼痛等不适应予及时处理。乳腺癌病人因淋巴回流受阻致患肢肿胀，6个月内患肢禁止输液，下肢静脉血流速度缓慢，化疗后易出现多处水泡、溃烂及静脉栓塞等并发症，因此病人从第一次化疗起就应注意静脉计划有序的应用。一旦化疗药物外渗，停止输液，保留针头尽可能回抽药物，用注射器抽取地塞米松5mg+0.25%利多卡因5ml在外渗部位处进行封闭注射，然后用冰袋或硫酸镁局部冷敷12-24小时，严防化疗药物渗漏致皮下组织坏死。

二胃肠道反应的护理

食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道反应之一，为预防和减轻化疗反应，我们遵医嘱常规在化疗前0.5h静脉滴注格拉司琼3mg（或昂丹司琼8mg）及地塞米松10mg，此外还采取如下措施：指导患者化疗前2h避免进食，治疗后以少食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免过甜、过冷及油腻食物，进食2h内不要卧床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以分散患者注意力，促进食物消化。发生呕吐时，我们在旁扶持，协助患者漱口，及时撤离呕吐物，观察呕吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要时静脉补充液体。本组有12例因频繁呕吐经静脉补液后，症状逐渐消失。

三骨髓抑制的护理

骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应，因此在化疗期间要注意患者血象变化,防止感染。

化疗期间血白细胞<3×109/L,血小板<50×109/L,血红蛋白<80g/L，应提醒医生停药。化疗药物对增殖旺盛的白细胞影响最大，一般发生在用药后1-3w,多数患者于10-14d隆至最低。若血白细胞<1×109/L，应实行保护性隔离，住单间或隔离病房，卧床休息、制动；病房经常开窗通风，紫外线消毒2次/d,限制探视；做好口腔护理，用朵贝尔氏漱口液漱口，3次/d；监测生命体征（尤其是T）及血小板减少引起的出血倾向，并及时处理；按医嘱使用升白细胞的生物制剂重组人粒细胞集落刺激因子如惠而血(瑞白)50ug/m2皮下注射，或生白能5-10ug/kg皮下注射，每天一次；口服地榆生白片、利血生、鲨肝醇等治疗，一般白细胞在2-3d后升至正常，停药48h后可继续接受下一疗程化疗。

四脱发的护理

化疗药物在治疗肿瘤的同时往往对头内的毛囊有损害作用，药物剂量越大，脱发越严重，通常发生在用药后1-2w，2个月内最显著。对这类病人我们在化疗前已向她们讲述脱发是暂时的，待化疗结束2-3月头发会自动长出来，因健康教育到位，病人有所心理准备。其次为预防脱发，在化疗前10min我们指导病人头部怎样放置冰帽，其目的使头皮冷却局部血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发。发生脱发时要注意保护头部，避免日晒，外出时要带帽，告知病人不要使用对头发有刺激性的洗发液，同时建认议患者戴假发或帽子，以消除患者不良心理刺激。

五心理护理

大多数乳腺癌术后患者情绪低落，表现为烦燥、恐惧、自卑等，甚至缺乏治疗信心，我们根据患者的职业、年龄、文化程度、性格的不同有针对性地进行心理护理，把握患者的心理活动，抓住时机进行心理疏导，消除其心理压力，列举成功病例，激发患者以成功、自信的心理正确对待疾病，以良好的心态配合治疗。由于化疗药物的毒副作用大，常使患者出现恶习、呕吐、食欲不振、口腔溃疡等不适，加之术后乳房缺如和脱发，使患者身心两方面受到巨大的创伤，因此，在化疗前我们告知患者可能出现的不良反应及预防措施，并说明这种反应只是暂时的，停药后症状会迅速消失，使患者做好充分的心理准备，安心接受并完成化疗。综合心理治疗能减轻乳腺癌化疗患者焦虑及抑郁程度。

六讨论

化疗药物虽可最大限度的杀死癌细胞，但其不良反应也不容忽视，化疗期间运用科学有效的护理方法，可以减轻化疗中出现的各种不良反应。要使乳腺癌患者顺利的完成化疗疗程，除患者主动配合外，护士必须做好各方面的临床护理和对病情的细心观察，同时护理人员应具备较强的专业技术和理论知识，对化疗药物的药理作用和副作用要了解，这样才能对每一位化疗患者采取及时的针对性的护理，减少毒副反应的发生，提高其生存质量。