小议放射性食管炎护理举措

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在食管癌、肺癌、乳腺癌等胸部肿瘤的放疗中,食管作为放射靶区,所受剂量较高,易导致放射性食管炎。我们通过对63例放射性食管炎的有效护理达到了减轻食管黏膜炎症的目的,保证了放疗的顺利进行。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组63例,男40例,女23例;年龄34-90岁,平均65岁。其中食管癌37例,肺癌17例,乳腺癌6例,纵隔肿瘤1例,贲门癌2例。

1.2分级标准急性放射性食管炎临床诊断根据美国放射肿瘤治疗协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准:0级为无变化;Ⅰ级为轻度吞咽困难或吞咽疼痛,或需用表面麻醉剂或麻醉性止痛药;Ⅱ级为中度吞咽困难或吞咽疼痛,可能需用麻醉性止痛药;Ⅲ级为重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水,或体重比治疗前下降>15%,需行鼻饲饮食,静脉滴注液体或高营养物质;Ⅳ级为完全梗阻,并伴有溃疡、穿孔、瘘管。本组放射性食管炎Ⅰ级44例,Ⅱ级16例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。

2护理措施

2.1心理护理在放疗过程当中,随着放射性食管炎的发生和发展,患者出现吞咽异物感,疼痛,黏液增多,进行性吞咽困难和(或)声音嘶哑,导致患者心理负担加重,丧失治疗的信心,而放弃治疗。特别是部分食管癌患者,随着放疗的进行,原有吞咽困难反而加重,患者会认为是病情进展,此时心理护理显得尤其重要。放疗前责任护士要向患者详细介绍治疗的目的、进程,可能出现的反应及处理方法和注意事项,说明放射性食管炎是常见的并发症,是肿瘤对射线产生的效应,以消除患者紧张、焦虑不安的情绪,使其积极配合治疗,并鼓励家属和陪护多关心患者,使其身心处于最佳的状态来接受治疗和护理。

2.2口腔护理护士要督促患者保持口腔清洁,坚持早晚刷牙,给予0.02%的氯己定溶液饭后和睡前漱口,以免口腔细菌随吞咽至食管,加重或引起食管黏膜炎症。

2.3饮食护理为保证患者放疗期间必要的能量,减轻放射反应,促进正常组织的修复,我们的做法如下:第一，根据患者的饮食习惯,提供可口的流食、半流食或易吞咽的饮食,鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。第二，定时定量进餐,不宜过饱,进餐后不宜平卧,以免引起食物及消化液反流,加重食管黏膜的炎症。第三，食物温度在40℃左右,温度过高会烫伤食管黏膜,或使放疗后初愈的黏膜再受损伤。第四，口服药片要碾碎后冲服,进食时需细嚼慢咽,以免块状物卡在食管狭窄处,减少食物对黏膜的化学性刺激及物理性损伤,忌烟酒、酸食、过咸、辛辣刺激性的食物,忌粗纤维、硬、煎、炸食物,防止骨头、鱼刺等损伤食管黏膜。不吃糯米团等黏性食物,以免黏滞在食管表面形成梗阻。放射线可抑制唾液的分泌,引起口渴,要鼓励患者多饮温开水,每日不少于2000mL,有利于毒素的排出。2.4疼痛护理根据食管炎严重程度对其疼痛进行分级护理:①对于44例放射性食管炎Ⅰ级的患者,予甘露醇混合液:20%甘露醇250mL+2%利多卡因20mL+庆大霉素480万单位+地塞米松20mg,每次10mL,4次/d,三餐前和睡前20min服用。方法:协助患者将10mL甘露醇混合液含在口中,5min后去枕平卧于床上,分次慢慢下咽,使黏膜表面较长时间与药物接触,止痛效果明显。②对于16例放射性食管炎Ⅱ级和2例Ⅲ级患者,除予上述口服液外,还予吲哚美辛栓50mg直肠给药,其中7例疼痛控制不佳,再次予布桂嗪100mg肌内注射或和吗啡缓释片30mg或60mg口服,2次/d。③1例放射性食管炎Ⅳ级患者,当放射量达70Gy时,突发食管气管瘘,立即终止放疗,禁食水,予静脉营养等对症处理。

3讨论

食管黏膜组织生长旺盛,受到照射时上皮细胞发生水肿、变性和坏死,组织内小血管发生栓塞引起黏膜下组织缺血、坏死,从而产生放射性食管炎。临床发生时照射剂量多为20Gy或40Gy左右,此时食管黏膜充血、水肿,压迫神经末梢,并常伴有点状溃疡,临床表现为疼痛、吞咽不适或困难。患者因疼痛不敢进食,严重者被迫中断放疗。因此心理及饮食护理非常重要。在甘露醇混合液中,甘露醇因高渗强力脱水,能被食管及胃肠黏膜完全吸收,具有局部及全身脱水、利尿功能[3];庆大霉素为氨基糖苷类抗生素,有良好的抗菌作用;地塞米松为肾上腺皮质激素类药物,能减轻和阻止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现;利多卡因具有疗效快、穿透力强、安全范围大的特点,同时无扩张血管及对组织的刺激性,通过抑制神经纤维的传导,起到表面麻醉的作用,使局部痛觉暂时消失。临床实践证明,甘露醇混合液对放射性食管炎轻中度疼痛效果明显,对于少数中度及重度疼痛要配合止痛药物治疗。吲哚美辛通过抑制体内前列腺素(PG)合成而产生解热、镇痛及消炎作用,可减轻放射性食管炎的临床症状及食管损伤程度。

总之放射性食管炎是胸部肿瘤放疗中不可避免的放射反应,通过对63例放射性食管炎调理营养,处理疼痛,保证了放疗计划的顺利实施,提高了患者的生存质量。