老年患者输液中安全预防以及决策

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静脉输液及给药，在老年患者药物治疗中占有重要的地位。但是，老年患者静脉给药也有一系列问题，如穿刺难度大，老年人配合困难等问题，都会给老年患者带来不利，甚至是致命的危害。为了确保老年患者输液安全，我科自2009年5月至2010年5月对老年患者输液管理中存在的安全隐患进行分析，并及时采取针对性措施，使安全隐患下降，从而减少了护理差错事故及纠纷的发生，现对具体的做法总结如下。

1输液安全隐患因素分析

1.1药物剂量与老年人实际生理情况不符老年人机体各系统退行性变化，往往同时发生多器官疾病，即使一种病也往往应用多种药物，一个患者用药达数10种者已不鲜见。由于老年人肝体积和血流量减少，代谢能力降低，首过效应减弱，生物利用度增加；肾体积缩小，血流量减少从而延缓药物排泄，半衰期延长，血药浓度升高，易造成蓄积中毒。而应用于临床的药物多变，每种药物有多种规格、制剂，同种药物有不同的商品名，医生对新药的规格、老人用药剂量不熟悉，导致药物剂量过小达不到治疗目的或剂量过大而引起不良反应。

1.2缺乏护患沟通技巧我科患者病种复杂，病人多，护士少，工作量大；老年人皮肤弹性降低，皮下脂肪减少，皮肤松弛，身体暴露部位色素沉着，老年斑随年龄增多；再加上老年人反复用药、反复穿刺造成静脉穿刺难度大；护士的情绪容易急躁。有时护士只注意护理技术操作，而忽略与患者或家属的交流沟通或解释过程中因语速过快显得急躁从而产生误解引发纠纷，导致矛盾激化。

1.3未严格执行查对制度因为汉字的特殊性，患者同名同姓或者名字音同字不同较多，再加上老年人随年龄增加，出现老年性耳聋，护士叫患者名字时出现错误应答；由于工作量大护士在治疗中忙于应付而忽略查对。

1.4巡视不及时、不认真老年人膀胱肌肉收缩能力减弱而容量减少，常伴尿频、尿急而反复上厕所致针头被拉出血管或穿破血管引起局部药液渗漏或输液器与输液瓶分离；老年患者对压力、疼痛及温度的感受力也降低，视力减退，护士在巡视时只顾更换输液瓶而不查看输液部位是否肿胀、墨菲氏滴管内液面是否过高或过低等。

1.5患者文化程度低，不理解规范化护理操作的重要性、不重视健康教育我院为农村医院，老年患者文化程度均低，在输液治疗过程中往往不能正确理解或接受相关的健康教育知识。

2对策

2.1加强专业知识和技能的培训

2.1.1加强专业知识的培训，提高护士的业务素质。

2.1.2加强基本技能的培训，提高静脉穿刺水平。

2.2严格三查八对，规范输液流程

2.2.1认真执行医嘱，对看不清药物名称或药物剂量，漏写药物剂量或对药物剂量有疑问的医嘱不能凭主观判断，应与主管医生核实后再执行。

2.2.2治疗过程中严格三查八对，在配药前、配药中、配药后进行查对无误后再执行治疗；穿刺时先核对姓名；输入多组液体时，每组液体瓶签上均用蓝色油性笔写上患者姓名、床号、液体量、药物名称，并且每个输液架只悬挂一位患者的液体，每更换下一组液体时，均严格三查八对。

2.2.3规范输液流程，杜绝输液反应发生。

2.2.4注意药物配伍禁忌多种药物配伍易造成微粒、热源叠加而超标引起输液反应，两种以上药物配伍时，配制后要观察药液是否变色、沉淀、浑浊；配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。

2.3加强巡视，密切观察输液过程的变化

2.3.1输液过程中一般每30-60分钟巡视一次，密切观察输液情况及穿刺部位，在使用特殊药物或昏迷、瘫痪、生活不能自理的输液患者，应增加巡视次数，并做好记录。对昏迷、躁动的病人加用夹板或约束带固定输液肢体。

2.3.2严格控制输液速度患者输液时，护士要根据患者的病情和年龄，根据不同药物的药理作用及不良反应调节输液速度，保持均匀滴入。在输注有特殊速度要求的药物时，护士调节好输液速度后告知患者或家属不能擅自调节输液速度或输液瓶高度，并告知原因和后果。

2.4加强健康教育，增强护患沟通患者入科，护士在做入院介绍时特别强调擅自调节输液速度所造成的危害，取得患者和家属的理解和配合。应认真倾听病人的询问，真正理解病人所表达的内容，体会病人的真实感受；说话时语速适中、语言柔和；以愉快、积极的情绪感染病人，减轻病人对静脉输液的恐惧感。

3体会

在老年患者输液管理工作中，护理安全措施不仅仅停留在对护理人员法制观念的教育，以及各种规章制度的学习，重要的是落实在平时的工作中。根据老年人的特点，加强姓名的双核对制度和三查八对制度；做好输液患者的巡视工作，发现异常及时处理；加强护士专业知识专业技能的培训，力求做到一针见血；开展多种形式的健康教育活动，增强护患沟通，取得患者及家属对护理工作的理解和配合，保证护士准确及时完成治疗任务，为抢救患者生命赢得宝贵时间，减轻患者身心痛苦，增强患者及家属的安全感和信任度，提高患者满意度。