夜间护理风险监管决策

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虽然风险是一种普遍现象，但给人的感觉却时而模糊，时而清晰，尽管人们经常看不到风险，但也经常因为风险而感到担忧，甚至恐惧。作为高风险行业的医疗机构，随时面临着患者安全事故，医疗市场剥夺，卫生行政处罚，医护人员遭受殴打等多种多样的风险。患者一旦进入医疗机构这种充斥着多类工作人员和高科技因素的复杂系统之后，就会面临着医疗机构的各种内在、固有的临床风险。随着医疗法制建设的逐步完善，公民维权意识越来越强，对医疗护理的安全要求越来越多，医疗护理纠纷的发生也呈上升趋势，而护理风险作为临床风险不可或缺的因素之一，始终贯穿在护理操作、处置、配合、抢救等逐环节和过程之中。推行护理风险管理，特别是加强夜间护理风险管理，对护理人员提高风险预测意识，增强风险的鉴别能力，强化重点环节风险因素管理，最大限度地降低护理风险事件的发生起着非常重要作用。夜间护理行为是整个护理行为的重要组成部分，对比日间护理，护理人员数量少，工作量大，病人病情突变率高，护理观察评估难度大，因此夜间潜在风险高。我院护理部在分析若干影响护理安全因素的基础上，采取了一系列强化措施，有效对规避夜间护理风险，降低护理纠纷，提高环节质量，提升病人的满意度等均取得了很好的效果。

1评估夜间护理安全的风险因素

1.1护士因素主要指护士的综合素质，包括护士的道德素质、专业素质、服务意识、风险意识、法律意识、情志心理素质、个性化特点、潜在能力等，另外，不严格执行保护性医疗制度，举止言行不谨慎，不分场所乱评价医疗行为或对病人及家属乱承诺等都是夜间护理安全、纠纷发生的重要因素。

1.2管理因素医院存在对夜间护理工作管理制度不健全，核心制度不落实，人力资源配置不当无保障，夜班护理内容过多，缺乏科学化流程，培训、督导力度缺乏，应急药品、物资准备不全等管理缺陷，亦是导致夜间护理风险发生的主要因素。

1.3患者因素在急诊工作中，夜间就诊的患者及家属大多情绪急躁，而对诊疗过程中的一些常规程序，往往产生认知上的偏差，认为是医院或主诊医生故意拖延刁难，而将怒气发泄在护士身上，若此时处理不当，易造成护患冲突。长期慢性病、老年住院患者在夜间悲观情绪增加，如护士或家属未注意，易出现自杀或自伤等意外。此外，个别患者遵医意识不够，必须绝对卧床的患者虽经护士反复说明，仍固执己见，擅自下床活动，导致意外发生，威胁患者生命安全。

1.4环境因素住院病人多，超出编制床位数，陪人管理不到位，水、电、暖设施缺乏常规监管维护，护理用具缺乏先进性，使用不当，维护不力等均是影响夜间护理安全的因素之一。

2实施夜间护理风险管理的必要性

2.1护理风险以预防为主的需要管理者将危险管理提高到安全管理的角度，注重质量管理，使各种潜在的风险得到控制，从而积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。

2.2以病人为中心的服务宗旨需要强化夜间风险管理的重要目的是规避夜间护理的差错，确保夜间病人护理服务的安全性和治疗的有效性。

2.3护理风险的管理制度需要医疗护理具有专业技术性强和个体差异性大及疾病的复杂性等特点，客观上造成了在实际临床活动中，各项制度还不尽完善，故夜间护理风险管理的重点还在于发现管理制度的缺陷和漏洞，制定和实施确保夜间病人安全的标准和规范。

2.4促进护理质量持续性改进的需要夜间护理风险管理是护理质量改进的重要分支，通过加强风险防范和教育，重视环节质量提高，是整体护理质量螺旋式上升的重要举措。

3强化夜间护理风险管理的措施

3.1建立健全组织、规章、制度护理部为适应新形势要求，近年来成立了质控组织及夜间护理质量控制委员会，夜间护理质量控制QC小组，建立健全了一系列的护理工作制度和专科护理常规，技术操作规程，涉及到夜间的有：床边交接班制度、标识使用制度、分级护理制度、护理包干责任制度、急诊护士工作制度、突发事件、护理不良事件报告处置制度、查对制度、夜间护士长总值班制度及夜班各级护士职责、工作流程等二十余种。

3.2狠抓关键人员、关键环节的风险管理，保障病人安全

3.2.1抓关健人员从基层上岗或脱离护理岗位又重返护理队伍的新上岗护士，2年内护士，容易存在一些习惯性的不规范行为，不注重操作程序，勿略细节，自以为是，缺乏风险意识或评估风险的能力不够。

3.2.2抓关健制度如查对制度、床边交接制度、抢救制度、包干责任制度等。

3.2.3抓关键时间或时段护士长不当班时（如节假日、星期天、晚夜班），小大夜班交接时缺乏严谨性、全面性、缺乏一定的自律性、易放松标准和要求。

3.2.4抓关健患者重点督导新上岗护士对新入院、危重、疑难、手术患者的评估、治疗、护理，健康指导等执行情况。

3.3强化夜间护理风险教育，提高安全防范意识

对护理人员进行经常性的法制教育，牢固树立“安全第一、质量第一、病人至上”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理人员不安全的因素后果的认识。护士能明确护患双方的责、权、利，明确相应的防范措施。

3.4改善工作及住院环境

改善住院环境给病人带来的不必要伤害，如：儿科病房的防止一切引起撞伤、烫伤、割伤、针头脱落等警示标识和措施，心脑血管病、老年病人上厕所有诱发心脏病危险，在厕所安装呼叫器或设专人陪同，全院卧床病人设立了防压疮及坠床预警系统，全院住院病人防跌倒机制，对容易导致工作人员和患者身体危害的环境给予行为引导如“小心防滑”警示牌等。

3.5抓管理体制建设

3.5.1护理人员排班根据病人数、危重病人数，实行弹性排班制。

3.5.2无特殊情况，日间护理能完成的不留给夜班护士完成。

3.5.3日间尽可能给夜间护理工作做好充分准备，所有急救药品、设施、环境等均处于备用状态，并做好交接。

3.5.4夜班护士要保证休息，精力充沛，情绪稳定。

3.5.5夜间出现突发事件或不良事件，护理人员在抢救应急同时逐层上报。

3.5.6认真做好夜间病人交接对有自杀行为的或不遵医嘱行为，情绪不稳定的患者要及时上报，通知床位医生及家属，增加夜间巡视频次，并指导患者家属密切合作，共同做好患者的心理疏导、健康教育、病情评估，防范意外发生。

3.5.7总值班护士长24小时在院，随时监测全院护理动态，全员督导，每天确定不同的检查任务，次日及时分析，评价总结上报护理部。