妇科老年病患临床护理策略分析论文

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【关键词】老年妇女急性精神障碍护理

【摘要】随着科学技术的发展，近年来接受妇科手术的老年患者年龄逐渐增大。妇女在60岁以后即进入老年期，由于老年患者多种器官出现衰老和退化，同时常合并多种内科疾病，给手术治疗带来一定的风险，术后容易出现各种并发症。而今妇科术后并发急性精神障碍得到人们的高度关注，它可延迟康复，导致并发症和增高病死率，延长住院天数和增加医疗费用。笔者对2002年5月至2007年11月发生在我科的18例老年患者术后出现急性精神障碍的护理进行总结，现报告如下。

一、临床资料

本组18例术后急性精神障碍患者住院前均无明显精神症状，未使用影响精神活动的药物，否认精神病家族史。年龄61～90岁，平均72.4岁。丧偶的11例，2例丈夫患有慢性病，10例患者住院期间由女儿照顾，3例患者住院期间由保姆照顾，2例患者由丈夫照顾，3例患者由媳妇照顾。本组卵巢肿瘤3例，宫颈癌3例，内膜癌2例，子宫脱垂8例，外阴癌2例。急性精神障碍主要发生在手术后1～2d，其中谵妄型13例，表现为躁动、精神混乱、定向力障碍、语言错乱、行为异常，有视性、听性幻觉和被害妄想；抑郁型5例，表现为烦恼、失眠、情绪淡漠，对人、对事物失去兴趣，拒绝治疗。通过相应的护理措施，积极配合治疗，不但无一例发生并发症及意外，也没有后遗症存在。

二、原因探讨

2.1年龄由于老年患者组织器官老化，生理功能有不同程度减低，对手术创伤的承受能力明显下降，术后容易并发心功能不全、肺部并发症、高血压脑病等，造成的脑低氧、脑水肿，急性肾功能不全引起的代谢产物滞留、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒以及感染等，均可引起精神障碍。

2.2水电解质与酸碱平衡紊乱老年患者牙齿条件差及胃肠功能减退，平时进食不多，术中出血、术后发热等消耗增加，受麻醉影响出现恶心、呕吐等，均可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。

2.3手术和麻醉影响手术与术后精神障碍的发生有一定关系，如果术中大量出血、严重低血压未得到及时纠正、发生低氧，以及过度通气造成二氧化碳分压过高，使脑血管收缩，影响脑的血液供应，从而对神经系统造成一定的损害。麻醉药物对中枢神经系统也有影响，如术前使用的抗胆碱药和术中麻醉用的氯胺酮、依托咪酯、氧化亚氮(NO)、氟烷等都与精神障碍有关。

2.4心理社会的影响老年妇女患者由于特定的生理、机体等方面发生变化，必然导致心理上的变化，大多数患者对住院手术感到紧张和恐惧，加上子女常因工作忙不能陪伴左右，有被家人遗弃的感觉，又担心住院期间的经济费用加重子女的负担，加之由于患病部位的特殊性，经常由于检查治疗需要暴露其最隐蔽的部位，加重了心理压力，产生了负面情绪，加重其术后精神症状的发生。

三、护理体会

3.1心理护理掌握患者精神特质：手术对机体功能是一个重大的打击，术前患者或家属都会担心，特别是反复追问手术情况或有失眠史的患者，提示其处于忧患中。护士在患者入院时就主动与其有效沟通，掌握其个人特征，及时发现心理问题，了解有无失眠、焦虑、精神病家族史，有异常现象汇报医生，酌情使用镇静剂或抗焦虑药物。如术后出现谵妄且思维混乱，应反复讲解，促进患者认知的主动功能，并给予暗示，对幻觉的患者要用亲切的语言耐心解释，否定他们的幻觉、幻听、幻视，证实目前的真实情况，医护人员及亲人都很关心他们，阻止幻觉延伸减轻症状。

3.2密切观察病情变化观察患者意识、情绪、生命体征等情况，维持呼吸、循环功能稳定，以及水电解质、酸碱平衡，减少脑组织缺血低氧性损伤，术后予以持续低流量吸氧，酌情予以面罩吸氧，同时保证足够的蛋白质和维生素的摄入，早期评估精神障碍发生的危险因素。

3.3做好安全措施，防止发生意外对于烦躁、乱抓的患者，应专人守护。护士及她最信任的亲人用手握住患者的手，轻声与之交谈，针对患者的不同情绪反应，给予安慰，耐心反复解释过度活动将产生的后果。既给予一定的约束防止不自主的躁动，又给予亲切感，同时轻拍患者肩部或按摩背部，使患者减轻了烦躁症状，从而防止患者神志模糊时自拔导管。保持环境舒适，根据患者需要病房保持安静和舒适，温度适宜，光线柔和，夜间也要保持适宜的灯光，防止因黑暗而带来的恐惧，降低噪音，工作人员做到“四轻”，合理安排一切操作，减少刺激，保证患者安静休息。本组4例患者采取上述措施后烦躁症状逐渐减轻。

3.4家属及其他影响因素的护理家庭关系是影响身心健康的重要支持系统，与情绪心理活动关系密切，相互影响。不少研究表明：家庭成员的参与可提高患者的生活质量，所以要经常与患者的家属联系，加强沟通，让家属了解家庭支持对患者的重要性，鼓励家属及好友多陪伴患者，增进老年患者对渴望关怀与被爱的积极情绪，建立良好的心理支持，有利于患者早日康复。本组有3例患者因子女工作繁忙，没有时间照顾，托付给保姆，患者出现低落的情绪。通过护士与其子女沟通，尽量在早上上班前和下班后来看望患者，让她感觉不被遗弃，缓解低落的情绪，从而促进康复。公务员之家

小结:术后精神障碍确切的发生机制尚不明确，常认为是多种因素协同作用的结果，我们对术后精神障碍要具体分析其原因，一旦发生及时协助医生进行治疗，并积极采取有效的护理措施，如做好心理护理、安全护理、病情观察、环境的护理，尤其安全护理要做好。通过对18例术后精神障碍患者临床表现的观察和护理及其因素的分析，积极采取相应的护理措施保障患者的安全，取得了满意的效果，也提高了我们对术后精神障碍的认识，积累了一定经验。

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