垂体腺瘤患者手术前后护理策略探索论文

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【关键词】垂体腺瘤；围手术期；护理

【摘要】垂体腺瘤是颅内一种较多见的良性肿瘤，但因肿瘤周围有下丘脑、视交叉、第三脑室等重要结构，传统开颅手术术后并发症较多。随着显微外科技术的提高，经鼻蝶窦手术与传统经颅手术相比，头面部无切口，创伤小取瘤方便合并症少，恢复快死亡率低。由于切除范围比经颅手术彻底，对视觉功能的改善更优于经颅手术，目前已逐渐取代了经颅手术。神经外科自2002年1月~2006年4月垂体腺瘤采用经鼻蝶窦显微手术65例，明显提高了手术全切率，降低了病死率和严重并发症。为保证手术成功减少手术并发症，围手术期护理十分重要。

一、临床资料

1.1一般资料65例中男21例，女44例；年龄25~67岁，平均45.7岁。其中泌乳素腺瘤23例，生长激素腺瘤17例，促肾上腺皮质激素腺瘤11例，无功能性腺瘤6例，混合性腺瘤8例。临床症状以内分泌功能失调及视觉功能改变为主，其中肢端肥大症21例，闭经泌乳综合征26例，向心性肥胖12例，视力障碍57例，头痛症状49例，尿崩症6例，意识障碍1例。术前均经CT和MRI检查确诊。肿瘤生长方式以鞍内为主，部分向鞍上扩展或突入蝶窦，其中伴出血8例。术后第2天常规经MRI检查以明确肿瘤切除程度。

1.2方法与结果65例中手术全切除52例，次全切除9例，大部分切除4例，手术前视力障碍57例改善50例，功能性腺瘤59例激素水平恢复正常50例。术后出现暂时性尿崩12例，脑脊液鼻漏5例，无1例颅内感染发生。

二、护理

2.1术前心理护理垂体腺瘤患者临床症状为头痛、视力下降等，心理承受压力极大，尤其是恐惧开颅手术。本组术前有焦虑心理54例，有恐惧感7例。用通俗易懂的语言耐心细致地介绍疾病临床表现、手术方法、优越性，介绍成功病例，讲明不需要开颅手术同样可以摘除肿瘤，并且达到更好的治疗效果。让同种手术后患者现身说法，以彻底消除患者焦虑、恐惧心理。通过护士与患者相互沟通，本组有59例患者消除了对手术的疑虑，以良好的心态积极配合手术。

2.2术前训练及护理术前3d指导患者用口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞。指导患者预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后切口愈合。术前3d指导患者去枕平卧，以适应术后体位要求。术前3d开始用0.5%氯霉素眼药水和氧氟沙星眼药水交替滴双鼻腔，1次/2h至术晨。术前1d剪鼻毛，清洁鼻腔。术前常规抽血查GH、PRL、ACTH，以区分功能性腺瘤与非功能腺瘤。术前3d常规予强的松5~10mgtid口服。术前3d记录24h尿量，以便与术后进行对照，为患者治疗提供依据。

2.3术后病情观察及鼻腔护理体位：去枕平卧3~7d以降低脑膜伤口张力，促进愈合，防止脑脊液鼻漏。指导患者不宜过早抬高头部。术后24~48h内出现肿瘤床出血而造成局部压迫，直接影响患者视力和意识状态。故密切观察意识状态、生命体征、定时检查患者视力情况。准确记录24h出入水量，观察尿的性状，每小时测尿量，尿比重，询问患者有无烦渴、多尿等尿崩表现。鼻黏膜毛细血管丰富，术毕双鼻腔用碘仿纱条或金霉素眼膏纱条填塞。若后鼻孔外纱布被血性液体浸湿，应判断有活动性出血，汇报医师及时处理。术后2~3d内鼻腔有少量血性液体流出，及时用无菌棉签吸干保持鼻腔周围皮肤清洁。由于鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，应指导和鼓励患者用口呼吸，并随时吐出口腔分泌物。

2.4并发症护理（1）尿崩症：本组暂时性尿崩12例，无长期出现尿崩现象，术后即开始测每小时尿量、尿比重，尿量＞200ml/h，尿比重＜1.005，则通知医师给予处理。急性期给予垂体后叶素20mg加入5%糖盐水500ml静脉点滴，根据尿量调节滴速，也可予尿崩停0.15~0.3ml皮下注射qd。对于一过性尿量增多，每天监测血钾、血钠、血糖，记录24小时出入水量，全面评估病情；（2）脑脊液鼻漏多数出现在拔除鼻腔纱条后，很快出现淡红色或清亮液体，严重者脑脊液不停滴出，此时，应让患者卧床休息取头高位禁忌填塞，多数患者2周左右停止。公务员之家

2.5出院健康指导（1）多数患者在术后5~7d出院，出院时嘱其预防感冒，不要用力擤鼻，咳嗽、打喷嚏。多吃粗纤维、易消化、营养丰富的食物和水果，保持大便通畅。如有清亮液体从鼻腔流出不要惊慌勿堵塞，应及时来院就诊；（2）功能性腺瘤患者术后需定期复查血GH、PRL，女患者月经未恢复或不孕者，遵医嘱服用溴隐停，调节内分泌功能，1~2个月复查PRL；（3）指导患者根据医嘱按时服用激素替代治疗，不可自行停药或改变剂量。

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