颅咽管瘤病患术后护理对策研究论文

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【关键词】颅咽管瘤；水钠代谢紊乱；护理

【摘要】颅咽管瘤起源于垂体胚胎发生过程中残存的鳞形上皮细胞，是一种常见的先天性肿瘤，约占脑瘤总数的4%~6%。水钠代谢紊乱是颅咽管瘤的突出并发症之一，严重时可危及生命。我科自2003年12月~2005年10月共收治颅咽管瘤患者35例，入院后均行手术治疗，通过对这35例颅咽管瘤的患者进行严密的临床观察，及时发现水钠代谢紊乱并实施了相应的护理措施，效果满意。

一、临床资料

本组患者35例，均经颅行颅咽管瘤切除术，男16例，女19例，年龄14~55岁，平均33.9岁，术后并发尿崩27例（77.1%），尿量4000~10000ml/d，手术后当日或数日后出现,5~15天控制；血钠紊乱共28例（80.0%），其中单纯性低血钠16例（57.1%），单纯性高血钠5例（14.3%），交替性血钠异常7例（20.0%）。

二、护理

2.1准确记录24h出入水量颅咽管瘤切除术后常引起尿崩症。尿崩症时血浆渗透压常＞295mOsm/L，尿渗透压＜300mOsm/L，尿比重常＜1.005，而每小时尿量＞200ml。本组患者发生尿崩症时一般24h尿量在4000~8000ml，多者可达10000ml。术后常规记录24h出入水量，必要时可每小时进行一次总结，测量尿量要使用量杯准确计量，观察尿液的颜色，必要时测尿比重。当连续2h尿量＞200ml/h时，在排除使用利尿剂的情况下，应汇报医师进行处理，并做好进一步进行血生化检测的准备。

2.2及时观察意识变化术后颅内血肿、电解质紊乱引起昏迷、体内激素水平低下是颅咽管瘤术后意识改变的主要原因。意识突然变化并伴血压升高、脉搏变慢、瞳孔不等大时，首先考虑颅内压的改变，提醒医师行CT检查；意识障碍为进行性并已有电解质改变，应立即留取血标本急查血生化；若血生化正常，患者有乏力等临床症状时，可能是激素补充不足或激素减量过快，造成激素水平低下；低钠血症者早期表现为疲乏、恶心、厌食等，晚期可出现反应迟钝等类似脑水肿的表现；高钠血症的患者早期就出现严重的口渴症状，晚期意识障碍，是预后不良的征象之一。

2.3定时抽取血生化标本术后遵医嘱按时抽取血生化标本，及时送检验科化验，及时取回化验报告。掌握检验结果的正常值，发现异常及时配合医生进行处理。

2.4维持水平衡，及时治疗尿崩症当患者尿量＜200ml/h时，可先不做处理，密切观察。当尿量达350~450ml/h而血生化正常时，可以口服抗利尿剂。当尿量＞450ml/h且血生化不正常时，应根据检验结果及时补液。补液时应遵循量出而入的原则，满足患者对水的需求，维持体液及电解质平衡，严格及时地按照医嘱补液。当出现体温过高或胃肠道功能紊乱引起呕吐、腹泻时，应及时进行水分的追加。一般尿崩症持续数天至2周可恢复，但也有少数可发展成永久性尿崩症。

2.5保持血钠平衡

2.5.1低钠血症钠为细胞外液中的主要阳离子，血钠＜130mmol/L为低钠血症，临床上结合检验结果，实施具体的治疗计划。由于低钠血症的患者在短时间内静脉补充大量的盐类会影响肾功能，所以临床上常用的治疗方法是静脉和口服相结合，以减轻对肾脏的损伤。护士应根据检验结果进行饮食护理，鼓励患者多进食含盐量较高的食品，饮水时可加入适量食盐，浓度适宜，太高使患者难以下咽，太低又起不到补钠的作用。意识障碍不能自主进食时可通过鼻饲管进行补充。

2.5.2高钠血症当血钠超过145mmol/L时称为高钠血症，治疗常以口服白开水为主，同时静脉输注无钠液体。由于大量补液会增加心脏负荷，所以静脉补液及口服给水时要限制速度。公务员之家

三、讨论

水钠代谢紊乱是颅咽管瘤术后的常见并发症，发生率较高。我们通过对35例颅咽管瘤手术患者的护理，发现术后早期应特别注意高钠血症的发生，术后一周要警惕低钠血症的发生，高钠血症和低钠血症可交替反复出现。尿崩症患者要准确记录出入液量，结合医生的治疗及时补充相应的水分；低钠血症患者要通过静脉和口服补充钠盐，鼓励患者进食含盐量较高的食物；高钠患者要限制钠盐摄入，鼓励患者进食含盐量较低或无盐食物，大量饮用白开水。护士要掌握尿崩症、高钠血症、低钠血症的临床表现，各项检验结果的正常值，早期、及时、准确地判断病情，配合医师治疗，使颅咽管瘤术后患者早日康复，并提高护理质量。

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