皮肺穿刺手术临床护理措施探索论文

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【关键词】CT摄影术，X线计算机；肺；活组织检查；观察；护理

【摘要】CT引导下经皮肺穿刺活检由于定位准确，具有检出率高、并发症少的特点，弥补了纤维支气管镜对支气管腔外病变难以活检的不足，临床应用日益广泛。我科自2004年1月～2006年7月开展CT引导下经皮肺穿刺活检术116例，明确肺部占位性病变的病理诊断。但是由于此项检查有创伤性，气胸的发生率在8%～61%，出血发生率在4.4%～25.9%［2］，也时有胸膜反应、空气栓塞、针道肿瘤种植等并发症发生。我们经过严格掌握适应证，严密观察病情变化及术中密切配合，明显降低了穿刺活检术的并发症，现将护理体会总结如下：

一、临床资料

116例患者中，男86例，女30例，年龄46～76岁，平均58岁，均拍胸正侧位片，86例行胸部CT，病灶最小为3.1cm，最大为6cm，肿块距皮肤穿刺点最大距离为6cm。本组病例并发气胸1例，咯血4例，胸膜反应1例。

二、护理

2.1术前准备及护理

2.1.1严格掌握适应证和禁忌证详细了解病史，协助做好血常规、凝血功能全套、肝功能、CT、B超及多普勒等检查，如有出血倾向、心功能不全、肺大泡者禁做此项检查。

2.1.2心理护理经胸壁穿刺肺活检是我科近年开展的一项新业务，病人对此项检查不了解，担心其危险性，存在恐惧、紧张心理。首先向患者及家属说明穿刺的目的和意义，耐心、细致地介绍穿刺活检的优点、方法、过程以及注意事项，必要时可让患者向做过此项检查的病人了解穿刺过程并与其交谈感受，消除紧张、恐惧感，同时指导病人自我放松，进行深呼吸及屏气训练，并说明检查明确诊断的意义，使病人积极主动的配合检查。

2.1.3用物药物准备治疗盘内置碘酒、酒精瓶、利多卡因、盐酸肾上腺素、标本瓶（福尔马林固定液）、纱布、棉签，胸穿包、无菌自动活检枪及穿刺切割针(16号，18号)，无菌手套、氧气、水封瓶。

2.2术中配合及护理先行CT探查肿块位置明确局部肿块大小、深度，选择正确进针部位、穿刺方向、深度，病人取相应体位，选择好CT平面后，用胶布将直径约8～10mm导管固定于患者胸部皮肤上行CT平扫，寻找与肺内肿块平面的胸部皮肤穿刺点，并做好标记，协助医生取上述标记点做好皮肤常规消毒、铺巾，用2%利多卡因3ml皮内、皮下、胸膜麻醉后，将穿刺针刺入胸壁，严格观察患者面色、脉搏、呼吸、神志等变化，询问病人的感受，如有明显气急、胸闷等不适应立即停止穿刺并及时处理，待不适症状消失再进行CT扫描，观察活检针顶端距离肿块中心的方向、角度及深度，准确后嘱病人屏气，穿刺针刺入肿块1cm左右按下活检枪的按钮，同时观察病人的反应，拔针后立即用碘酒棉签按压穿刺点再用无菌纱布及敷料加压胶布固定，取出的组织置于福尔马林固定液中送病理学检查。

2.3术后护理

2.3.1一般护理将患者安置在CT室平卧30min，观察患者有无胸痛、气促等症状，如有不适，行CT检查，无异常送患者回病房。叮嘱病人卧床休息3～4h，注意穿刺点敷料有无渗血及伤口疼痛情况，如伤口疼痛可给予少量镇静剂［3］。测量脉搏、血压变化，每小时1次，4次平稳后改为每4h1次，穿刺24h后无异常可停测。

2.3.2并发症的观察及护理

2.3.2.1出血本组有4例出现咯血，其发生率为3.45%，其中2例为穿刺后血丝痰，2天后消失，2例为血块痰，出血量30～50ml，3天消失，因此，术后应严密观察患者有无面色苍白、冷汗、脉细弱、肢冷、心悸等大咯血和内出血发生，如发现异常及时报告医生并做相应处理。

2.3.2.2气胸在术后24h，尤其是1h内，密切观察病人有无明显气急、胸闷等胸部不适，听诊穿刺侧呼吸音变化，如确诊为气胸，立即给予低流量氧气吸入，取半卧位，协助患者到放射科透视，进一步明确气胸严重程度，以便及时做相应处理。本组有1例出现少量气胸，发生率为0.86%，经CT证实后立即给予低流量氧气吸入，让其卧床休息，平车送回病房，经3天后复查胸片胸腔内气体完全吸收。

2.3.2.3胸膜反应本组有1例出现胸膜反应，发生率为0.86%，病人出现胸闷、气急、头晕、冷汗，嘱病人放松，安慰病人，并给予氧气吸入，卧床休息1h后临床症状消失。公务员之家

三、体会

CT引导下经皮穿刺肺活检术，操作简单、方便、直观，病人痛苦小，是临床为了明确病理诊断，确定最佳治疗方案所采用的一种诊断措施。只要严格掌握适应证、禁忌证及穿刺要领，认真做好术前的各项准备，术中取得患者配合，术后严密观察，实施整体护理是减少并发症的有效措施。

【参考文献】

［1］高红贞，程西安.经胸壁穿刺肺活检15例护理体会［J］.陕西医学杂志，2001，30(11)：691.

［2］刘翠英，徐玲，亚军，等.经皮肺穿刺切吸两用针的临床应用［J］.中华结核和呼吸杂志，1992，15(1)：66.

［3］杜招娣，李淑芹，谷宝英，等.经皮穿刺细针抽吸肺活检的护理［J］.南方护理杂志，1996，3(1)：20.