腰椎间盘突出的社区护理研究论文

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关键词：腰椎间盘突出症；社区护理；卫生宣教

摘要：腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病。该病发病率逐年增高，发病亦有年轻化趋势，好发年龄为20~50岁。我们在社区门诊接诊的初诊患者中，大多数患者对此病不了解，认为腰腿疼贴点膏药、打点止疼针就好了。所以在社区卫生工作中有必要对这部分患者进行卫生宣教，让患者彻底、全面地了解自己的病情和治疗方法。因本病病程长、疼痛剧烈、机体活动受限，给患者生活和工作带来不便，导致患者背负沉重的精神压力，容易产生烦躁、忧伤等不良情绪。因此要做好患者的思想疏导工作，让患者树立良好的心态和战胜疾病的信心，积极配合治疗。

腰椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性变或外力作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出，压迫神经根而引起相应的临床症状。

现将腰椎间盘突出症的社区护理内容及方法总结如下。

一、心理护理

（1）用高度的同情心、和蔼可亲的态度去关心患者，给其讲清楚有关知识，增强其战胜疾病的信心。因病程长，患者易产生焦虑情绪，应时刻注意患者的情绪变化并及时进行思想疏通，让患者树立信心，积极配合治疗和护理。

（2）在门诊部的示教室组织社区居民观看有关该疾病的录像，讲解该疾病的症状、体征、检查、预防及护理措施。必要时根据患者实际情况进行一对一的指导。

（3）对腰椎间盘突出症应该早发现、早治疗。病程长则炎症反应持续，局部黏连或增厚，进而压迫神经根引起腰腿痛反复发作，治疗效果差。要让患者知道锻炼的重要性及锻炼方法、锻炼时间的长短与疾病的复发成正比。

（4）治疗腰椎间盘突出症应该从多方面着手，综合康复治疗的方法目前可以作为治疗这种疾病的长期手段，以期更好地控制患者病情的复发，多方面减轻患者的痛苦。

二、急性期及发作期的护理

（1）指导患者要平卧硬板床，这是一种传统而有效的方法。卧于加垫子的木板床上，具体讲就是在木板床上铺薄褥子或垫子，这样能使腰部软组织得到充分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，明显减轻疼痛，减轻局部炎性反应，恢复腰椎间盘的功能。

（2）指导患者床上大小便。卧床休息中最难坚持的是在床上大小便，要跟患者讲清楚利害关系，如患者因不便而不能坚持卧床休息，则会影响疗效。患者应严格坚持卧床休息至少2~3周，即使在症状缓解一段时间后也要佩戴腰围下床，不能做任何弯腰动作，以减少病变部位的活动。

（3）卧床期间，要保持床单整洁、干燥；定时为患者翻身，翻身时保持躯干上下一致，切忌脊椎扭转或屈曲；对受压部位轻轻按摩，促进局部血液循环，预防褥疮的发生。

（4）观察患者的疼痛程度，饮食、睡眠、大小便的情况。

三、牵引的护理

（1）说明牵引治疗的重要性和注意事项，消除患者因对治疗不了解而产生的恐惧感，使其积极配合治疗。

（2）牵引前嘱咐患者不宜饱食，牵引后绝对卧硬板床休息。家庭牵引一般选用较轻的重量，大体控制在患者体重的1/10~1/8左右，牵引一段时间后（约1周左右），患者症状如明显改善，则可适当增加重量。牵引一般每日1~2次，每次持续半小时。

（3）牵引时应当注意以下几方面：①家庭牵引简便易行、较为安全，但仍应在医生的指导下开展，牵引的姿势、重量、时间等应遵医嘱进行。②腰椎间盘突出症的患者在牵引治疗时，原则上都需卧床。家中需准备硬板床，以便保持拉力。若卧于席梦思等软床上，则起不到牵引的作用，甚至会加重症状。③牵引所用的牵引带必须合身。骨盆牵引带的拉力必须作用在髂骨翼上，并保护骨突部以防压疮。

（4）在患者卧床休息期间可指导患者行直腿抬高、屈膝屈髋的主动、被动活动，定时为患者翻身（注意事项同上），加强皮肤护理，指导患者床上大小便。2周后方可带腰围下床活动。

四、运动疗法的指导

（1）社区护士应教会患者运动锻炼的方法。腰椎间盘突出症患者普遍存在腰腹肌无力，这影响腰椎稳定性，使症状迁延或易于复发，这一说法得到越来越广泛的认同，因此躯干肌肉练习的防治作用和巩固疗效的作用也越来越受到重视。

（2）在急性期不宜锻炼，症状初步减轻后宜尽早开始卧位腰腹肌锻炼，避免腰椎明显屈曲或过伸的动作。症状好转时可先进行腰背肌锻炼，以后适当进行巩固性锻炼，神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动的练习。锻炼要遵循循序渐进的原则，先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后不感到疲劳为宜，锻炼1～2周后逐渐增加次数。

（3）恢复期指导患者倒走、前后踢腿等，这种练习每日进行，至少持续3个月。

（4）有些腰椎间盘突出症患者在手术治疗以后，认为突出的椎间盘已摘除，身体已恢复健康，从此可以一劳永逸了，也有一些腰椎间盘突出症患者在手术治疗后，认为再也不能从事工作和进行体育运动了。其实这2种观念都是错误的。手术完毕后，并不意味着整个治疗的结束，也不意味着从此丧失了工作和体育运动的能力。因为手术只不过是将突出的椎间盘摘除了，还需患者进一步用其他康复手段如功能锻炼等来巩固和增强疗效，避免复发。

五、用药指导

急性发作疼痛剧烈时，给予止痛药物减轻疼痛。条件许可可在家中输入25%甘露醇250毫升每日2次以尽快消除水肿，但必须在医生指导下执行。公务员之家

六、饮食护理

饮食宜营养丰富，忌食生、冷、辛辣、滋腻之品。

腰椎间盘突出症不易根治，易复发。通过社区护理可让患者得到更多防病治病的知识，如卧硬板床，腰背部保暖，坚持功能锻炼，避免重体力劳动、腰部过度负重，不长时间内保持某种体位，在日常生活和工作中养成良好的坐姿、站姿，保持正常的脊椎生理曲度，避免腰部的急性扭伤，尽量避免弯腰取重物，取物时避免大幅度弯腰和旋转，减少复发因素。

参考文献：

[1]周维金，黄永禧，王茂斌.康复专业人员培训教材[M].北京：北京大学医学出版社，2005.

[2]高卫星.腰间盘突出症患者的健康教育及家庭康复指导[J].亚太传统医学杂志，2009，5