肾盂肾炎护理

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1临床资料

1.1一般资料收集收治肾于肾炎患者36例，其中男性8例，女性28例，年龄32～49岁，平均39岁，急性肾盂肾炎19例，慢性肾盂肾炎17例。

1.2临床表现急性肾盂肾炎起病大多数急骤，常有寒战或畏寒、高热、体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退，有时恶心或呕吐等。最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛，每次排尿量少，甚至有尿淋漓，大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。多见于严重急性肾盂肾炎，常并发肾周围炎、肾脓肿、败血症。

1.3治疗急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿，促使细菌及炎性渗出物迅速排出。应根据菌株及药敏结果，针对性用药。疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2～3次，均为阴性者方可认为治愈。

2护理

2.1心理护理急性肾盂肾炎发病急，患者常因对疾病认识不足和尿频尿急尿痛等不适，而出现焦虑不安、悲观情绪或羞于描述病情的紧张情绪。慢性肾盂肾炎早期常常不能引起患者及家属的重视。护理人员应该对不同患者了解其焦虑与紧张的原因。护士应做好解释工作，告知疾病发生的原因和易患因素，阐明预防保健及正规药物治疗的重要性，鼓励病人树立信心、配合治疗。进行心理疏导及讲解疾病知识，让患者多从事自己感兴趣的活动，如阅读、看电视、听音乐等，以分散患者的注意力，有利于改善尿路刺激的症状。可指导患者对疼痛的部位进行局部按摩、热敷。

2.2一般护理急性期患者、肾区疼痛明显的患者应注意卧床休息，嘱其尽量不要弯腰、站立或坐直。慢性期一般也不宜从事重体力劳动。体温超过39度时进行物理降温或药物降温。保持室内适宜的温湿度，做好生活护理。各项护理操作最好能集中进行，避免过多地打扰病人，加重不适。密切观察生命体征变化，尤其体温的变化，高热患者可采用冰敷、酒精擦浴等物理降温的措施，并注意观察和记录降温的效果。观察腰痛的性质、部位、程度、变化，及有无伴随症状。向患者解释各种检查的意义和方法。预防肾功能损害，积极配合医师有效地控制感染，清除患者体内的急、慢性病灶，阻止肾功能的进行性损伤。尽早发现肾功能损害的表现，如夜尿增多、尿色变浅等情况。当肾功能损害时，由于肾缺血而导致高血压，进一步影响肾功能，甚至发展为尿毒症，因此必须监测血压。做好卫生宣教，帮助患者养成勤洗澡、勤更衣的卫生习惯。女性患者应保持会阴部清洁。进食清淡并富有营养的食物，补充多种维生素，多饮水，一般每天饮水量要超过2000ml，以增加尿量冲洗尿路上的细菌和炎症物质，减少炎症物质对膀胱和尿道的刺激，并且可降低肾脏内的高渗环境，使其不利于细菌的繁殖。

2.3排尿护理计划体液摄取(例如早上1500ml，下午1000ml，晚上500ml)与排尿时间表，教导病人避免摄取乙醇或咖啡因等刺激物；鼓励病人一有尿意感时，应马上排空膀胱，并随时观察尿液的颜色、气味、量及次数。做尿细菌定量培养检查是，应用抗生素之前或停用抗菌药5天之后留取，留取尿液时要严格无菌操作，先充分冲洗会阴、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿，并在1小时内作细菌培养。为使尿液在膀胱内停留6～8小时，使细菌有足够的繁殖时间，应取清晨第一次的清洁、新鲜中段尿液送检。留取中段尿作细菌培养时，必须严格执行无菌操作。另外以下原因可出现假阴性结果：收集尿标本时不慎将消毒液混入其中，饮水过多，尿液内细菌被稀释与尿路不通，腐物寄生性葡萄球菌、L型细菌，在常规培养基中不生长。

2.4排便护理养成良好的排便习惯，擦拭时应从前至后，以防粪便或阴道分泌物污染，造成上行性尿路感染。

2.5对症护理

发热是机体对细菌感染的反应，有利于机体杀灭细菌。39℃以下无特殊情况，可等抗菌药物起效后，体温自行下降，要做好患者及家属的安慰解释工作，体温在39℃以上时，可影响到心、脑等重要器官的功能，宜进行物理降温，如酒精擦浴，冰袋降温、温水擦浴等措施，必要时给予药物降温。卧床休息，协助患者满足生活需要，尽可能减少应激因素。对患者主诉疼痛立即给予反应，采取相应措施等，要求患者避免紧张情绪，可以明显缓解排尿次数。多饮水是减轻尿路刺激征最重要措施之一。分散患者的注意力，如听音乐、看报纸杂志、与谈话等，要求患者避免紧张情绪，可以明显缓解排尿次数。肾区疼痛为肾脏炎症所致，如肾周炎症时疼痛更明显。减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐立，因为肾脏下移受到牵拉，加重疼痛。炎症控制后疼痛消失。

2.6用药护理告知病人按医嘱使用抗菌药物是最重要的治疗措施，坚持完成疗程是治愈的关键。按医嘱使用抗菌药物，让患者了解药物的作用、用法、疗程的长短。急性肾盂肾炎首选有效的抗菌药物，轻症者常选用复方磺胺甲噁唑片、呋喃妥因或诺氟沙星(氟哌酸)；重症者可选用氨苄西林、氨基糖苷类抗生素或广谱抗生素头孢菌素。用药24小时后症状最可好转，若持续48小时症状仍无改善，则应考虑依据药敏试验换药或联合用药。疗程通常为10～14日，或用药至症状完全消失，尿检阴性后继续用药3～5日，停药后，应每周复查尿常规和细菌培养1次，共2～3周，至第6周再复查1次，若均为阴性为临床痊愈，若尿菌阳性，应再用抗菌药物一疗程。慢性肾盂肾炎患者的治疗较复杂，用药时间较长，应作好药物治疗的解释和指导，一般需用药2～3周，疗效不佳时，可采用低剂量长期抑菌疗法，如复方新诺明、氟哌酸等任一种药的1次剂量，每晚排尿后睡前服用，疗程需长达6～12月，方能有效防止再发遵从医嘱治疗。按医嘱使用碳酸氢钠等碱化尿液，以减轻尿路刺激症状，必要时服用解痉镇痛剂。

注意观察药物疗效及副作用，呋喃妥因可引起消化道反应，长期应用还可出现肢端麻木、反射减退等末梢神经炎症状；诺氟沙星用后可引起轻度的消化道反应、皮肤瘙痒等表现；氨基糖苷类抗生素有肾毒性和脑神经毒性作用，可出现耳鸣、听力下降甚至耳聋等症状。护理人员一旦发现有不良反应，应立即停药，及时与医师联系。

调整尿液酸碱度，口服碳酸氢钠片1g/次，每日三次，能够增强抗菌药物的疗效，并能减轻尿路刺激症状。

3讨论

肾盂肾炎是一种能够预防和治愈的疾病，应将本病发生原因、治疗护理措施和个人卫生防护方法告知患者：加强体育锻炼，提高机体抵抗力；按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医；平时多饮水，勤排尿，冲洗膀胱和尿道，每次排尿尽量使膀胱排空；注意外阴部清洁，女性患者忌盆浴，搞好月经期、妊娠、产褥期卫生；女婴应勤换尿布，避免粪便污染尿道；避免劳累、便秘和不必要的导尿；与性生活有关的反复发作患者，应于性生活后立即排尿和行高锰酸钾坐浴；育龄女性患者，急性期治愈后1年内应避免妊娠。指导肾盂肾炎的发病与膀胱输尿管返流有关，养成“二次排尿”的习惯，即在每一次排尿后再重复排尿1次。向病人和家属阐明正规应用抗菌药、坚持完成疗程是治疗成功与否的关键，不可擅自换药、减量或过早停药。告诫慢性肾盂肾炎病人应定期检查尿液，如有肾功能损害的早期表现如恶心、呕吐、厌食等，应立即就医。

参考文献

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005

［2］吴霞.实用中医内科护理［M］.北京：中国医药出版社，2005.

［3］尤黎明.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002.