腰椎间盘突出症护理分析论文

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【关键词】腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症是由于外伤、腰椎老化和腰肌劳损引起的常见病、多发病。多发生于青壮年，以男性为多。腰椎间盘突出症是椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根引起的以坐骨神经痛为主的综合征侯群。对腰椎间盘突出病人的治疗方法：一是手术，二是保守疗法。我们科绝大多数病人均采用保守疗法。保守疗法，病人痛苦少、疗效显著。我科仅2004年就收治腰椎间盘突出病人385例，均取得了满意的效果。现将我们的体会报告如下。

1临床资料

本组385例病例中，男性226例，女性159例，最小年龄16岁，最大年龄72岁，所有病例均有腰下部及单侧或双侧下肢放射性麻木、胀痛，偶见腰痛伴双下肢交替痛，偶有排便功能障碍者。并与咳嗽、站立和行走有明显关系，CT、MRI示有椎间盘突出征象，即诊断为腰椎间盘突出症，收住院治疗。住院后，293例采用微机三维腰椎牵引复位术，89例采用坐姿腰椎旋转手法复位术，3例转外科手术治疗。所有保守治疗的病例均辅以理疗、牵引、针灸、推拿、封闭等治疗［1］，经治疗及护理后腰腿疼症状明显减轻，甚至消失，排便功能恢复正常，住院病人治疗时间6d~3个月不等。

2护理体会

2.1基础护理

2.1.1保持病室安静、整洁，创造舒适的医疗环境我们坚持严格按分级护理要求巡视病房，专业护士不定时地到病房做卫生宣教及健康教育，在每一个病房里安装了有线电视，有多个频道供病人选择，分散病人的注意力，使其感觉疼痛减轻。

2.1.2防止便秘咳嗽、喷嚏、便秘均可使腹压增加，诱发或加重疼痛。咳嗽者及时给止咳剂，便秘者给润肠通便剂，每天协助病人按摩腹部。

2.1.3保暧注意腰及患肢保暖，每晚协助病人烫脚，水温40℃~45℃，以促进血液循环。

2.1.4注意饮食饮食宜清淡，易消化，多食滋补肝肾的食物及含纤维丰富的水果及蔬菜。

2.1.5恢复期注意事项恢复期应减轻腰部负荷，站立时仍用腰围带固定腰部，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜屈膝下蹲，腿部挺直，动作要缓。

2.2心理护理腰椎间盘突出症所致的腰及单侧或双侧下肢疼痛麻木，长时间折磨病人，严重地影响工作学习和生活节奏。病人局部的腰肌甚至全身肌肉都会非常紧张，病人多为被动体位，同时对治疗存有疑虑，导致精神也高度紧张，在实施治疗时不自觉地产生抵触意识。这样不但收不到愈期效果，反而会加重病人的疼痛。因此实施心理护理非常重要。在初诊病人治疗之前，我们以最简洁的语言，力争做到使病人身心放松，协助病人摆好体位，适时适度地助推，将病人的痛苦减少到最低程度，初次治疗成功后，病人疼痛即可减轻，增加病人继续治疗的信心。

2.3体位护理多数病人不可能一次做到脊柱完全复位，患肢仍会有不同程度的疼痛，根据不同的病情及时采取正确的卧位，可以帮助病人减轻疼痛，保证疗效，相应缩短治疗时间。

2.3.1绝对卧床卧位时腰椎的负荷最小，椎间盘所承受的压力最小，我们对所有复位后的病人实施一级护理，要求绝对卧床6h，减少探视，保证病人休息。

2.3.2仰卧屈膝位大多数急性期与恢复期病人行平卧硬板床，患肢曲髋并处展，膝下外侧垫一软枕，高度为10cm~30cm，平时腰部平坦无压力，背肌处于松弛状态，有利于损伤的纤维环得以修复，突出的髓核回纳，使椎间盘得到一定程度的恢复。当患肢屈膝并外展时，患侧的梨状肌处于松弛状态，可避免与处于敏感状态的坐骨神经接触加重疼痛。

2.3.3侧卧位当急性期完全过后，脊柱右旋者行左侧卧位，脊柱左旋者行右侧卧位，这种卧位在非急性期对加速脊柱的恢复有很大的促进作用。

2.3.4翻身法当病人需要由仰卧位改为侧卧位时，护士先协助病人患肢屈膝平移至床的一侧，站在其要转向的背侧，嘱其另一下肢伸直，护士双手分别扶肩，托髋协助病人翻至侧卧，托髋的一支手五指分开与手掌共同托付腰骶部。翻身时始终保持病人的肩腰在同一水平位上，保证脊柱不能扭转。侧卧时，下面的腿伸直，上面的腿屈曲。

2.3.5上下床法允许下床活动时改为二级护理，掌握正确的上下床法可避免人为破坏脊的平衡。上床法：扶病人至床边中央，背对床，稍下蹲，双手后伸扶床轻坐于床沿，然后健侧上肢后撤，健侧下肢伸放于床上，屈曲双肘，护士轻抬病人患肢慢慢放于床上。下床法：帮助病人先改为俯卧位，移于床边，健侧下肢先着地后，双臂支撑起身体，护士轻扶患肢移下。在病人上下床的过程中，随时提醒病人勿扭转脊柱。

2.3.6脊柱腰椎间盘突出病人，常常使腰椎正常的生理曲度消失，甚至出现脊柱侧弯，甚至后凸，双侧腰肌不平衡，使人体的重心不稳，在治疗过程中，必须采取措施尽可能地保持脊柱的外平衡以配合治疗。我们给病人配置了腰围，要求病人起床及离床后一定要配带腰围才可行走，腰围腰部长35cm，腹部长20cm，宽15cm。腰部带有纵向排列的3条钢板(钢板长15cm，宽2.5cm)，腰腹部以强力弹性绷带连接，松紧以能伸入一指，不影响呼吸为宜，正确使用腰围，能有效加强腰部肌肉的力量，减轻腰肌负担，要求病人穿平底鞋行走。

2.3.7坐位治疗期间避免久坐，必须久坐时，应佩带腰围。

总之，对腰椎间盘突出的病人，我们采取上述规范的护理措施，保证了病人住院期间的护理需求，使病人痛苦减小到最低程度，促进了病人的康复，取得了社会效益和经济效益双丰收。

参考文献：

［1］呈佰良，陈燕.推拿结合牵引治疗胫突症的临床效果［J］.中华推拿疗法杂志，2003，3：5051.