患者的文化护理研究论文

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［摘要］随着整体护理的深入开展，满足患者的文化要求，对患者进行文化护理成为临床护理的一个重要任务。本文针对文化的特点提出对患者进行有效的文化护理需经过以下几个步骤：全面评估患者的文化背景，包括患者的种族、性别、职业、宗教、经济社会地位等；明确文化要素与健康问题的关系，根据二者的关系将文化要素分为三类：对健康有害的、对健康有益的以及与健康无关的；根据以上分类采取针对性的护理措施，即干预有害因素、提倡有益因素、放任无关因素；对患者进行重新评估以评价护理效果，并制定下一步护理计划。

［关键词］文化；文化要素；文化护理

HowtoConductCulturalNursing

Abstract:Alongwiththedeepeningdevelopmentofthewholesidednursing,satisfyingthepatients''''culturalrequestandconductingculturalnursinghasbecomeanimportantmissionofclinicalnursing.Withconsiderationtothecharacteristicsofculture,someproceduresareputforwardinthispaper:Completelyevaluatethepatients''''culturalbackground,includingtheirrace,sex,occupation,religion,economicsocialstatusetc;Makedefinitetherelationbetweenculturalfactorsandhealthproblems.Basedontherelation,culturalfactorsareclassifiedintothreetypes:harmfulfactors,beneficialfactorsandirreleventfactors;adoptthecorrespondingnursingmeasures,thatis,interferingtheharmfulfactors,promotingthebeneficialfactors,letalonetheirrelevantfactors;Reevaluatethepatients''''conditionstojudgethenursingeffectandmakenextnursingplan.

Keywords:Culture;Culutralfactor;Culturalnursing

文化是在某一特定群体或社会生活中形成、为其成员所共有的、生存的总和，包括价值观、语言、知识、信仰、艺术、法律、风俗习惯、风尚、生活态度、行为准则及相应的物质表现形式，其中价值观、信念与信仰、习俗等是文化核心要素，与健康密切相关［1］。文化护理目前尚无统一定义，依据护理的定义可将文化护理看作是针对引起个体生理心理不适的文化要素进行评估和护理干预，以减轻或消除不适的全过程。随着现代社会医学模式的发展，对患者进行生理和心理的整体护理将成为临床护理的主要目标，但目前我国护理学教育中缺少人文知识内容［2］，临床护士知识结构欠合理，人文知识缺乏，再则，医护、护患比例的失调，护理人员数量不足，工作繁忙，无暇顾及等因素，难以对患者开展个体化文化护理。虽然医院在患者入院病历中有包括患者种族、职业、学历等文化评估内容的记录，但护士并未将这些资料用于患者的日常护理过程中，而仅限于按照程序对患者进行的入院宣教、药物和疾病知识宣教等单方面、表浅的文化传递上，不懂得如何对患者进行文化护理。根据文化现象的民族性、继承性、积累性、获得性、共享性、复合性等特点将文化分为两种类型：硬文化和软文化，“硬文化”是文化的物质外壳，“软文化”是文化的深层结构。在文化冲突中，文化的深层结构不易改变，最难改变的是深层结构中的“心理积淀”部分［3］，如：许多移居海外的华人虽然早已习惯了西餐、西装等西方生活饮食文化，但在培养子女方面仍习惯于中国的传统方式，只要条件允许都要将子女供养到大学毕业直至就业，而西方社会的孩子年满18周岁后家长就要求其自立，家庭一般不再提供生活资料，上大学要靠自己勤工俭学来筹措学费。这是因文化现象的深层结构差异造成的。基于以上特点，对患者进行文化护理时应考虑到这些因素，需经过以下几个步骤。

1全面评估包括种族、性别、职业、宗教、经济、社会地位等内容的患者文化背景

一般资料可通过询问患者获得，而对于价值观、信念、信仰以及习俗情况，应通过观察和患者对以下问题的回答来获取：通常情况下什么对你最重要？遇到困难时你是如何看待的？一般从何处寻求力量和帮助？你参加什么组织吗？对你来说，健康与不健康各指什么？通常你在什么情况下才认为自己有病并就医？你认为导致你健康问题的原因是什么？该健康问题对你的身心造成了哪些影响？你认为你该接受何种治疗？这种病你最怕什么？你平常进食哪些食物？主食为哪些？喜欢的食物又有哪些？有何食物禁忌？你认为哪些食物对健康有益？哪些食物对健康有害［4］？

2要明确文化要素与健康问题的关系

根据二者的关系将文化要素分为：对健康有害的、对健康有益的和与健康无关的三类。如：一般认为探视不仅可以表达亲友的关心和支持，也可以满足患者被尊重、被爱护的心理需要，但有研究显示，不适宜的探视术后患者会影响患者的休息与健康［5］，适时探视对患者的健康是有益的，而不适宜的探视则对健康有害。再如：有些信仰佛教、鬼神学的患者，当患病后不寻求医疗救助而求神拜佛时，其信仰成了对健康有害的文化要素；如果他虽相信鬼神，但在患病后仍能寻求医疗帮助，则信仰与健康无关；如果在治疗过程中，他运用宗教的力量使情绪稳定、心境平和，有利于疾病恢复，其信仰便成为有益于健康的文化要素。由此可见，相同的文化要素在不同的时间、地点和场合有着不同的作用，在临床护理中应该注意不要将文化要素贴上固定的标签，而应根据患者的具体情况具体分析。

根据以上分类采取干预有害因素、提倡有益因素、放任无关因素的针对性护理措施

3.1在采取护理措施前，应根据各影响因素与健康关系的密切程度将其排序，按照马斯洛的人类基本需要学说，首先干预可能危及生命的或影响疾病治疗护理的因素如痴迷的高血压患者不按时服用降压药，有引发高血压危象、高血压脑病等并发症的危险，甚至在生命垂危时仍拒绝医疗帮助，此时其信仰为首位有害因素，应立即干预，必要时可采取强制措施，而有的患者虽然认为身体的不适是由鬼神附身引起的，但并不拒决医疗救助，在不影响治疗护理的情况下，不必立即纠正患者的看法，可在日常护理过程中通过普及科学知识，逐步使患者建立科学的健康观。对于有利于健康的文化要素护士应尽可能地提供帮助，使其得到保持和发扬。对于一些对健康影响不大或无影响的文化要素，如患者的饮食习惯，在不影响健康的情况下，可不加干预。

3.2在采取护理措施时，要理解文化深层结构的不易改变性，采取渗透性干预措施，避免与患者发生冲突，影响护患关系，甚至引发患者的文化休克如对高血压患者服药依从性研究显示，患者服药依从性和其高血压知识成正相关，且高血压知识和患者受教育程度密切相关［6］。那么临床上护理文盲的高血压患者就不能简单地告诉患者要定时定量服用降压药，而应先介绍高血压的基础知识，介绍服用降压药的注意事项，这样才可有效改变患者的认知结构，使其积极配合，从而促进疾病康复。

3.3适时与患者沟通采取护理措施前，原则上应先与患者沟通，取得其理解后再进行，同时在措施实施过程中也应与患者随时沟通，了解其感受，避免因信息传递错误而引发医患关系恶化及患者文化休克的发生。

3.4重视患者家属的作用在疾病恢复中，受过健康指导的患者家属对患者的心理支持、饮食、功能锻炼中起重要作用［7］。例如在降低单纯性肥胖儿童体重的护理方法研究中，2例干预效果不佳的肥胖儿童均是由于祖父母的溺爱影响了干预方案的实施［8］。另外，有些生活习惯是某些疾病的诱发因素，如我国部分地区居民因喜食腌制食品而易患食管癌及直肠癌，由于患者与家属长期共同生活，有着共同的生活习惯，如果只改变患者的生活习惯，一则不利于出院后的长期坚持，二来使家属继续充当该病的高危人群，不利于全民保健。

4每个阶段护理任务完成后都应对患者进行重新评估

以评价各种护理措施的实施效果，并找出新的问题，为制定下一步护理计划做准备，评估方法同第一步通过以上步骤，使患者获得完整、连续、个性化的文化护理，促进疾病的康复，同时也有利于护士操作及护理管理人员检查护理效果。

参考文献：

［1］李小妹.护理学导论［M］.湖南：科学技术出版社，2001，8：5565.

［2］梁立，李冬瑛.对大专护理教育课程设置的思考［J］.中华护理杂志，2002，37(11)：846848.

［3］梁探云.健康评估［M］.北京：人民卫生出版社，2001，1：163169.

［4］徐文花，王瑛.术后患者探视需求的调查分析［J］.中华护理杂志，2001，36(2)：140141.

［5］郜玉珍，程金莲.对高血压患者服药依从性的调查［J］.中华护理杂志，2002，37(10)：774775.

［6］刘岩.运用护理程序提高护士的健康教育能力［J］.中华护理杂志，2002，37(9)：714715.

［7］蒋文慧，张晓莉.降低7岁～12岁单纯性肥胖儿童体重的护理方法［J］.中华护理杂志，2002，37(12)：889891.