老年糖尿病患者护理论文

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【论文关键词】老年;糖尿病;护理

【论文摘要】目的探讨老年糖尿病患者的护理措施。方法系统回顾对30例老年糖尿病患者实施病情观察护理及健康教育。结果30例患者未发生严重的并发症。结论通过合理有效的观察及护理有助于提高疾病的恢复率降低病死率，提高老年患者的生存生活质量。

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳酸化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。为使患者选择适合个体的治疗方法，积极控制疾病，减少或消除危险因素及防止并发症发生，必须重视糖尿病患者的护理。现将2007年3月至2008年11月收治的30例老年糖尿病患者护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本科自2007年3月至2008年11月收治老年糖尿病患者30例，本组男25例，女5例。年龄40~86岁，平均63岁。

1.2治疗方法通过饮食控制者血糖者12例，利用降糖药物治疗者15例，通过胰岛素治疗者3例。

1.3结果经过长期饮食控制血糖、降糖药物及胰岛素治疗30例老年糖尿病患者未发生严重的并发症，身体状况良好，生活质量提高。

2护理

2.1心理护理糖尿病是一种慢性终身性疾病，患者需要在长期的、复杂的社会生活中进行治疗和护理。如果长期血糖控制不良，可引起多种并发症而致残和过早死亡，而全面有效地控制血糖水平，控制糖尿病的发展并非单靠药物可以达到的。正确对待疾病，树立治疗疾病的信心，了解糖尿病高血糖的危害，是每个糖尿病患者长期配合治疗必须具备的心理素质。如果糖尿病患者能正确对待疾病，这对控制病情、恢复健康有很大的影响。有的糖尿病患者存在恐惧心里，自卑感，精神压力很大，对治疗失去信心；有的患者到处乱求医，对治疗没有正确的认识；有的患者则满不在乎，既不控制饮食，也不认真治疗；有的患者易产生急躁情绪。这些不利于血糖的控制和病情的稳定。护理人员首先应当正确分析患者的心理活动，针对患者的具体行为表现，做耐心细致的疏导工作，为患者着想，体贴关心患者。要认真倾听他们的诉说，耐心解答提出的问题，一切从患者的健康出发，对患者提出的问题即事实求是，又讲究语言艺术。应告诉患者及家属，糖尿病虽然是慢性终身性疾病，但如果能够及时的治疗，就可以控制和延缓并发症的发生，对工作和家庭影响不大，但如果内紧张焦虑，可导致内心环境紊乱，激素释放异常，血糖升高病情加重。也让患者家属了解糖尿病的知识，使他们在了解糖尿病知识的基础上，协助医护人员对患者进行护理，使家属也同样树立长期治疗疾病的信心。让患者及家属真正了解高血糖的危害，告诉他们糖尿病早发现、早治疗的好处，及时有效地控制糖尿病并发症的重要性。早期治疗疾病，很好地控制血糖值，可使疾病控制在较轻阶段，如不及时治疗，即可引起冠心病，脑血管意外，肾脏损害和失明等严重并发症，甚至危及生命。因此心理护理在糖尿病患者的整个治疗过程中占有重要的地位，在进行心理护理时，要克服急躁情绪，切忌语言简单，要针对不同文化层次，不同社会背景，不同病情进行疏导，使患者消除紧张情绪，达到生理与心理平衡，从而为长期治疗疾病做好心理准备，帮助他们克服困难，树立长期与疾病作斗争的决心，要充满信心，精神愉快，主动积极配合治疗。

2.2饮食护理合理的饮食有利于减轻体质量，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。糖尿病的饮食疗法是治疗糖尿病最根本的方法之一，无论哪一型糖尿病，不论是皮下注射胰岛素还是口服降糖药物均应进行合理的饮食治疗［2］。因此护理应向患者介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。

2.2.1严格定时定量进食对于使用胰岛素或口服降糖药物的患者尤应注意。可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐分为1/7、2/7、2/7、2/7［1］。

2.2.2控制饮食的关键在于控制热量当患者饮食控制而出现易饥饿的感觉时，可增加蔬菜、豆制品及蔬菜如南瓜、青蒜、小白菜、油菜、菠菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、芹菜、大白菜、茄子、卷心菜、韭菜、丝瓜等。在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。体质量过重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，且要少吃动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇的食物。

2.2.3严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等。患者需甜食时，可用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然发生低血糖时，可立即引用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。经常出现低血糖者，应报告医师，调整饮食或药物。

2.2.4患者进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。

2.2.5保持大便通畅、多食含纤维素高的食物，包括豆类/菠菜/粗谷物/含糖分低的水果等，因食物中纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降，同时增加肠蠕动，有利于大便通畅；纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于减肥。

2.2.6每周定期测量体质量一次，衣服质量要相同，且用同一磅秤。

2.3休息与运动适当的运动有利于减轻体质量，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻患者的压力和紧张情绪，使患者心情舒畅。尤其对2型肥胖患者应鼓励运动和适当体力劳动。避免疲劳和精神紧张，以免交感神经及胰岛A细胞等，导致血糖升高。

2.3.1运动锻炼的方式最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、打门球等活动，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。有氧运动可达到重复大肌肉运动，加强心肺功能及降血糖的目的。用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动。肥胖患者可适当增加活动次数。

2.3.2运动的注意事项在运动前根据患者具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。运动应以尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证水的摄入，寒冷天气注意保暖。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时食用。身体状况不良应暂停运动。由于运动可加重心脑负担，使血浆容量减少，血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗死和心律失常的危险，还可使肾血流量减少使糖尿病肾病加重；运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血的可能性。因此，在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。

2.4口服降糖药物的护理除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的不良反应和注意事项，指导患者正确服用，及时纠正不良反应。观察患者血糖、尿糖、尿量和体质量变化，评价药物疗效。指导患者按时进餐，切勿提前或推后。

2.5胰岛素治疗的护理

2.5.1准确执行医嘱做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。

2.5.2注射时间、部位和方法掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合食用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀。切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。胰岛素采用皮下注射法，宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。

2.5.3胰岛素不良反应的观察及处理胰岛素不良反应包括：低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大和饮食失调有关。表现有头昏、心悸多汗、饥饿甚至昏迷；胰岛素过敏，表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性寻麻疹少见，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状，罕见严重过敏反应；注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。对低血糖反应者及时监测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50%葡萄糖液20~30ml；对过敏反应者，立即更换胰岛素制剂种类，使用抗组胺药、糖皮质激素及脱敏疗法等，严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗。

2.5.4使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化。

参考文献

［1］尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，2004:438.

［2］王秀玲,吴红梅.糖尿病病人的饮食护理.中华实用医药杂志，2004，4（14）：85-86.