独家原创:浅谈中毒病人的护理

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摘要：抢救有机磷农药中毒患者的关键是尽快清除毒物,早期、足量、反复给予抗胆碱药及复能剂,而彻底洗胃是成功的基础[1]。传统洗胃仅能将残留在胃肠壁皱褶的毒物引出,减少毒物的吸收不能彻底清除胃肠道的毒物。又由于胃黏膜再分泌造成的胃肠道-血浆-胃肠循环,以及吸收后毒物在肝内代谢造成的增毒物质形成的肝肠循环[2],使其吸收快而易反复。为了取得更好的洗胃方法,护理界的同仁们加大了研究力度,取得了相应的进展,现综述如下。1口腔、食管的清洗、及胃的初次清洗先检查心率、血压及全身情况,详细询问病史及服毒史,必要时在心电监护仪的监测下洗胃。神志清者,先口服清水,反复漱口,以清洗口腔,然后再口服清水,以清洗食管到胃,最后插管抽吸。昏迷者,先借助开口器撑开口腔,用药棉蘸水清洗防止毒物吸收。根据病情及医院条件选用口服催吐法、注射器法、漏斗洗胃法、洗胃机洗胃法、一次性负压引流器法[3](一次性输液器连接胃管,液体进胃后接负压吸引器吸出)。

关键字：有机磷农药中毒洗胃

根据二十多年的临床观察，发现有机磷农药中毒的患者一般有二个死亡期，即从服药起至十八小时内为第一死亡期，72小时至168小时为第二死亡期。在第一死亡期内经过积极的抢救治疗无效而死亡的患者，一般均是因为中毒症状过重或者服药时间长毒物已经完全吸收所致。第二死亡期是指反跳的发生或者患者再次服药所致，只要我们认真观察，积极治疗，做好心理护理，都能安全渡过。

1临床资料

患者女性，30岁，因自服“3911”约200ml，半小时后家人发现急送我院救治。查体：T36.2℃，P110次/分，R30次/分，Bp110/90mmHg，浅昏迷状态，双侧瞳孔呈针尖样，对光反射消失，口唇颜面发绀，呼吸急促，闻及浓烈大蒜味，双肺布满水泡音，四肢抽搐，肌颤明显。即刻给予清水洗胃、利尿，反复静脉注射、静脉滴注阿托品及解磷定反复静脉滴注，同时进行换血疗法，病情多次反复，期间行气管切开，呼吸机机械通气。静脉应用阿托品总量累计达73500mg，解磷定14g，解磷注射液52ml，换血2000ml。经过80天的抢救治疗及护理，患者病愈出院。

2讨论

通过对不同病情的患者给予正确的评估而提出相应的护理问题，拟订护理计划，采取实施有效的护理措施，并对效果及时给予评价，根据病情变化，提出新的护理问题。在这期间，应特别注意要严密观察阿托品化时间。阿托品化的指征：瞳孔较前扩大；颜面潮红；口干，皮肤干；肺部湿罗声减少或消失；心率加快等。当患者达到阿托品化或者毒菌碱样症状明显好转，报告医生，将阿托品改为维持量并注意阿托品减时间不能减量，减量不能减时间，同时应控制输液滴速，每分钟不能超过60滴，并在24小时内暂禁食。

在病情缓解阶段为防止反跳的发生，应继续观察病情变化，注意有无反跳先兆症状出现。反跳先兆症状：精神萎靡、胸闷憋气、出汗、流延、面色由红转白，瞳孔缩小，肌肉震颤等。一般主要观察以下几个方面：a，意识，患者神志清楚后又转入嗜睡，神志模糊或者由安静状态突然转为烦燥不安；b，瞳孔，患者已经散大的瞳孔又逐渐缩小时，应特别注意；c，血压及其他生命征，血压正常后又突然升高，体温骤降（低于36摄度）并持续不回生；如再次出现心率增快、胸闷、憋气等应该考虑为反跳先兆的预兆。所以有机磷农药中毒患者在七天内应严密观察病情，警惕反跳先兆的发生。

2.1作好心理护理，防止患者再次自杀。对患者从生物、心理、社会等方面探讨中毒的原因。此类患者一般情绪不稳定，因情绪激动、抑郁、焦虑、紧张、愤怒而产生绝望的心态。我们应该正确引导，待其热情、和蔼，寻找解决问题的方法，提高患者社交能力，缓解精神痛苦，使其情绪稳定，坚定信心，使患者能正确估计自己，调整目标，用笑脸来迎接厄运，用百倍的勇气来应付一切不幸，以积极的态度面对生活，从而消除患者再次自杀的心理因素。

2.2合理利用人力资源，使有限的人力资源能够发挥最大的效能，先后调配护理人员达300余人次；方法为在最初的20天，将人员分为两组，一组保证每班有2人上特护，1人专管阿托品组液体，使其能够及时足量进入患者体内，并准确记录；另1人观察患者的病情变化及基础护理。第二组由4～6人组成，将所需的阿托品严格按照无菌技术操作原则，注入到未启用的无菌的500ml生理盐水空瓶内，并在标签上注名药名、剂量、准备的时间，瓶盖上压消毒棉球。

由于生活节奏的加快以及家庭纠纷等诸多矛盾的出现，使部分人不能承受太多的心理压力，在基层医院经常碰到许多自杀或误服有机磷的患者，而在抢救此类患者中，阿托品是首选的抢救用药。因此，笔者建议药品生产厂家能否生产少量规格为：100mg/100ml瓶装的阿托品，这样不但能够保证抢救的速度及质量，而且能够大大地节约人力、物力资源，同时能够减少医务人员医源性损害及由于准备药物不当而发生感染的危险。

参考文献：

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[5]李霞,史忠,周坤,刘波,尤在春,卢玉宝.序贯通气治疗急性有机磷中毒所致呼吸衰竭的临床研究[J].重庆医学,2008,(22).

[6]王香,李梅红.基层医院开展糖尿病健康教育的效果评价[J].当代护士(学术版),2008,(01).

[7]杨媛,李玲玲.急性有机磷中毒致中间综合征的抢救护理[J].当代护士(学术版),2008,(05).

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