孕产妇下肢静脉病变研究论文

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【关键词】超声检ObservationonchangesoflowerlimbveinsinwomenbeforeandafterdeliverybytwodimensionalultrasoundandcolorDopplerflowimaging【Abstract】AIM:Toobservethechangesofthelowerlimbvenoussystemofwomenbeforeandafterdelivery,toexplorethecausesandincidenceofthelowerlimbvenousthrombosisduringgestationandpuerperium,andtodiscussthediagnosticvalueoftwodimensional(2D)ultrasoundandcolorDopplerflowimage(CDFI).METHODS:Ninetysixpregnantandpostpartumwomenwererecruitedforthestudy.Femoralveins,greatsaphenousveinsandsmallsaphenousveinswereassessedinbothlowerlimbsusing2DultrasoundandCDFI.Thediametersweremeasured.Thespontaneousbloodflowechogenicity,venousthrombosisandrefluxwereobservedineachvein.RESULTS:Allveinsdilatedwithincreasinggestation.Thediametersofthegreatsaphenousveinsincreasedsignificantly（P<0.05）.Spontaneousbloodflowechogenicityinthefemoralveinswasclearlyvisibleandmarkedin39.1%ofcasesduringthesecondtrimesterofpregnancyand92.5%duringthethirdtrimester.Theveinthrombosiswasformedmosteasilywithin3monthsafterdelivery.CONCLUSION:Theincreaseinlowerlimbvenouspressureduringpregnancyleadstovenousdistentionandworsensbloodstasis.Theexaminationbyultrasounddiagnosiscandemonstratethesituationoflowerlimbveinssafelyandquickly,andcangivemorevaluableinformationforclinicalpreventionandtreatment.【Keywords】pregnancy;leg;veins;ultrasonography,doppler,color【摘要】目的：观察孕、产妇下肢静脉的变化，探讨妊娠期、产褥期下肢静脉血栓形成的病因、发生率及彩色多普勒超声诊断的应用价值.方法：利用二维及彩色多普勒超声测量96例孕、产妇不同时期的股静脉及大、小隐静脉的内径，观察血管内血流自显影、有无血栓及彩色多普勒血流显像情况.结果：随着孕龄增加，下肢静脉内径逐渐增宽，大隐静脉表现最为显著（P<0.05）.中、晚孕期，股静脉内血流自显影发生率较高（中孕39.1%，晚孕92.5%）.产后3mo内是下肢静脉血栓最易形成阶段.结论：孕妇下肢静脉压的升高导致了下肢静脉扩张，血流淤积，成为静脉血栓形成的易发因素.超声检查可安全、快速地了解孕妇妊娠期下肢静脉的功能变化，为临床的预防和治疗措施提供有价值的信息.【关键词】妊娠；腿；静脉；超声检查，多普勒，彩色0引言妊娠可引起孕妇下肢静脉发生一系列重要的变化，并由此可导致一些血管症状的发生和并发症的出现.我们利用超声检查所特有的安全、无创、简便的特点，对不同孕龄的孕妇、产妇的下肢静脉进行观察研究.1对象和方法1.1对象选自200410/200507期间前来我科检查的孕、产妇96例，平均年龄27.6岁，所有观察对象均排除高血压、糖尿病、心力衰竭及外周血管病等病史.按不同时期，将所有观察对象分为早孕组（21例）、中孕组（23例）、晚孕组（25例）以及产后组（分娩后3mo内27例），各组之间的年龄、身高、体质量无明显差异.1.2方法使用ACUSONSEQUOIA512和GELOGIQ500彩色多普勒声像仪，探头频率8~13MHz.超声检查前，先嘱咐患者直立，检查其下肢静脉有无曲张、水肿，然后嘱咐患者仰卧，超声扫查患者双下肢股静脉，大、小隐静脉，测量静脉内径，观察股静脉腔内有无自显影现象发生及有无血栓形成，嘱咐患者做乏氏动作，用彩色多普勒（CDFI）技术观察股静脉瓣有无返流，以评价静脉瓣的功能.统计学处理：计量资料用x±s表示,应用SPSS11.0软件进行统计分析，组间比较用方差分析及LSDt检验，率的比较使用χ2检验.2结果2.1各组下肢静脉内径变化观察结果显示，股静脉内径随着孕龄的增加虽有增宽的趋势，但各组间相差不显著（P>0.05），大隐静脉内径随着孕龄的增加逐渐增宽，各组间相差显著（P<0.05），产后内径减小，早孕组与中孕组相比，小隐静脉内径明显扩张（P<0.05），但后期无明显变化（表1）.表1不同时期孕产妇下肢静脉内径变化（略）vs早孕组比较,bP<0.05vs中孕组比较.2.2血流自显影、血栓及静脉瓣功能不全的超声特征一般情况下，二维超声不能显示静脉内血流回声.血流自显影是在扩张的静脉管腔内显示“云雾样”回声（图1）.静脉血栓的特征改变为：管壁粗糙，管腔内呈现不同程度的强回声，探头加压管壁变形不明显或不变形，彩色多普勒血流显像出现充盈缺损.静脉瓣活动僵硬，Valsalva试验或静脉挤压试验，静脉内有较长时间的返流束（持续时间>0.5s），见图2.图1股静脉内血流自显影（略）2.3各组血流自显影和血栓发生情况各孕龄组均可出现不同程度的股静脉内自显影现象和血栓形成，且其中的发生率不同.中、晚孕期，股静脉内血流自显影发生率较高.产后3mo内是下肢静脉血栓最易形成时期（表2）.各组于股静脉内可见不同程度的静脉返流（返流持续时间>0.5s）.图2静脉瓣返流束（略）表2不同时期孕产妇股静脉内血流自显影发生情况（略）vs晚孕组,cP<0.05vs产后组.3讨论3.1发生率静脉血栓栓塞是妊娠期和产褥期危及母体生命的主要原因之一，而静脉瓣功能不全则是静脉血栓发生的主要诱因.我们研究发现，随着孕龄的增加，孕妇下肢静脉瓣功能失调的发生率明显增加，分娩后2wk内易发生静脉血栓，据报道下肢静脉血栓的发生率产后是产前的2倍［1］，原因是产后纤维蛋白生成增加更加明显，而天然抗凝蛋白水平及活性均有所降低，纤溶系统受抑制，机体处于高凝状态.本组有9例下肢静脉血栓发生在产后.国外报道，孕妇产前下肢静脉血栓发生率0.13‰~0.5‰，产后为0.61‰~1.5‰［2］.也有学者认为，既往患有静脉血栓栓塞症的孕妇，下肢静脉血栓的发生率较高［3］.另外，据统计43%的孕妇有股静脉瓣返流、静脉瓣功能不全，50%有下肢水肿［4］.3.2下肢静脉瓣功能不全及血栓发生的原因由于妊娠期、产褥期的生理变化，妊娠子宫的压迫，使下肢静脉回流速度减低，静脉压升高，静脉壁的膨胀性增加，顺应性降低，血管腔的扩张导致静脉瓣相对关闭不全.同时，妊娠期和产褥期血液流变学的改变使红细胞以线状形式聚集，血液淤积，血液中凝血因子和血小板增多，纤溶系统活性和抗凝血活性降低，使血液呈高凝状态［5］.超声图像显示血管内血流自显影，是血流缓慢且处于高凝状态的表现形式［6-7］.在妊娠及分娩期间，孕产妇下肢静脉瓣功能的改变也与妊娠期左室舒张内径改变有关［8］.3.3超声诊断临床价值孕妇晚孕及产后出现发热、腹痛、腹涨，临床上常考虑感染、出血，而往往忽略了血栓的发生.以往静脉造影被认为是诊断下肢静脉疾病的金标准［9］，但静脉造影是有创检查，且检查时间长、费用高，不适于孕妇检查.近年来非介入性检查如彩色多普勒超声、核磁共振，已逐渐取代了静脉造影，并已用于妊娠妇女.超声检查具有无创、安全、简便、费用低、可重复检查等特点，可提供血管解剖结构和血流信息，能动态观察血栓变化及静脉瓣功能，指导临床用药及疗效观察.彩色多普勒超声已成为观察下肢静脉病变的首选手段.有学者研究[1][2]表明，彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓敏感性为98.6%，特异性为90.0%，准确性97.8%［10］.检查中当发现新鲜血栓形成时，切勿多次用力挤压静脉管腔，以免发生血栓脱落及肺栓塞的危险.近年来，随着三维超声的快速发展和应用，弥补了二维超声在血管疾病检查中的不足，能更快速、准确地检出静脉血栓.【参考文献】［1］SimpsonEL,LawrensonRA,NightingaleAL,etal.Venousthromboembolishinpregnancyandthepuerperium:incidenceandadditionalriskfactorsfromaLondonperinataldatabase［J］.BJOC,2001,108(1):56-60.［2］NicolaidesAN,BreddinHK,FareedJ,etal.Preventionofvenousthromboembolism［J］.InterAngiol,2001,20():1-37.［3］HagueM,DekkerCA.Riskfactorsforthrombosisinpregnancy［J］.BestPractResClinHaematol,2003,16(2):197-210.［4］LockwoodCJ.Inheritedthrombophiliasinpregnancypatients:Detectionandtreatment［J］.ObstetCynecol,2002,99(2):333-341.［5］RastegarR,HarnickDJ,WeidemannP,etal.Spontaneousechocontrastvideodensityisflowrelatedandisdependentontherelativeconcentrationsoffibrinogenandredbloodcells［J］.JAmCollCardiol,2003,41(4):603-610.［6］BradburyA,EvansCJ,AllanP,etal.Therelationshipbetweenlowerlimbsymptomsandsuperficialanddeepvenousrefluxonduplexultrasonography:TheEdinburghVeinStudy［J］.JVascSurg,2000,32(5):921-931.［7］RabhiY,CharrasArthapigentC,GrisJC,etal.Lowerlimbveinenlargementandspontaneousbloodflowechogenicityarenormalsonographicfindingsduringpregnancy［J］.JClinUltrasound,2000,28(8):407-413.［8］EldorA.Thrombophilia,thrombosisandpregnancy［J］.ThrombHaemost,2001,86(1):104-111.［9］ReichLM,BowerM,KeyNS.Roleofthegeneticistintestingandcounselingforinheritedthrombophilia［J］.G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