护理干预对慢性心力衰竭的影响

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在近期的《中国心血管病报告2017》中，数据显示我国心血管病患病人数已达2.9亿人次，占居民疾病死亡人数的40%以上[1]。慢性心力衰竭是较为常见的一种心血管疾病，主要发病人群是中老年患者[2]，临床表现为呼吸困难、乏力、运动耐力下降等[3]。慢性心力衰竭是一种渐进性疾病，一方面，随着病程进展，心功能指标变差；另一方面，随着病程进展，死亡率逐渐升高[4]。据资料显示，该疾病的病死率高达50%，5年生存率与癌症相似，预后差，生活质量大大降低[5]。近年来，心脏康复方案护理干预通过对慢性心力衰竭患者进行饮食、运动、心理等方面的指导，在控制病情、改善生活质量上取得了良好的效果[6]。因此，本文通过研究心脏康复方案护理干预对慢性心力衰竭患者的影响，旨在探讨其临床应用价值，叙述如下。

1资料、方法

1.1临床资料。选取本院2016年5月1日—2019年5月1日收治的180例慢性心力衰竭患者，根据随机数字表法将其分为90例对照组（常规护理干预）与90例观察组（心脏康复方案护理干预）。所有纳入本研究的病患均符合2005年修订版中慢性心力衰竭的诊断与治疗指南的标准，主要表现为心悸、乏力、呼吸困难等症状，排除器官功能严重病变的患者及精神系统障碍患者。对照组男性患者48例，女性患者42例；年龄区间38～72岁，平均年龄为（56.80±6.10）岁；心功能分级：Ⅰ级（体力活动不受限制）12例，Ⅱ级（体力活动受轻度限制）64例，Ⅲ级（体力活动明显受限制）14例；教育水平：18例初中及以下文化，48例高中文化，24例大专及以上；疾病类型：37例冠心病者，35例高血压心脏病者，11例风湿性心脏病者，7例其他者。观察组男性患者50例，女性患者40例；年龄区间36～70岁，平均年龄为（56.20±6.30）岁；心功能分级：Ⅰ级（体力活动不受限制）14例，Ⅱ级（体力活动受轻度限制）65例，Ⅲ级（体力活动明显受限制）11例；教育水平：16例初中及以下文化，45例高中文化，29例大专及以上；疾病类型：35例冠心病者，32例高血压心脏病者，14例风湿性心脏病者，9例其他者。该研究是在医学伦理委员会的审核及批准下完成，且取的患者及家属的知情同意。2组资料结果对比，P＞0.05，可进行研究和对比。1.2方法。1.2.1对照组实施常规护理干预。简单的入院宣教、药物治疗、饮食护理等。1.2.2观察组实施心脏康复方案护理干预。（1）健康教育：入院后，向患者及家属详细讲解慢性心力衰竭的相关知识，主要内容包括慢性心力衰竭的饮食要求、发病原因以及生活护理等方面，使患者意识到自我体质量控制和身体监测的重要性，并指导患者学会心功能变化和发现体液潴留的方法[7]。（2）心理护理。护理人员应针对患者接受教育程度的不同实施交流，同时根据患者理解能力的不同采用不同方式进行交谈，要求护理人员态度真挚、语气温和，给予患者最大的精神鼓励，帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪，从而提高患者的治疗信心[8]。（3）饮食护理。根据患者的身体状况和日常饮食习惯制定科学、合理的饮食方案，帮助患者养成良好的日常饮食习惯。指导患者多进食低盐、低脂、高蛋白食物，对于合并糖尿病患者，需少食高糖水果和食物；对于合并水肿患者，需控制钠盐的摄入量；对于平时排便不畅的患者，多进食高纤维食物，帮助排便，同时注意切勿用力排便，以免心脏负担过重[9]。（4）运动护理。按照心功能分级情况，对患者实施针对性运动护理方案。遵守循序渐进原则，对于心功能分级为Ⅲ级的患者，需在护理人员的指导和监护下进行练习，如做扶持移步、站立等动作，每次10分钟，每天3次；同时，还可指导并鼓励患者进行床上活动，如坐立行走等，每次10分钟，每天2次。对于心功能分级为Ⅱ级的患者，可以先进行室内步行活动，距离以500～1000m为宜，每天3次；之后进行上楼训练，每次爬1～2层，每天2次。运动后需检查患者的血压、心率等指标，一旦出现异常需立即减少或停止运动[10]。两组患者均持续干预1个月。1.3观察指标。生活质量评分—采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表评估2组患者干预前后的生活质量状况，包括心理、体力、临床症状及社会关系等项目，分数越低代表患者的生活质量越高。心功能指标—采用超声检测仪检测2组患者干预前后的心功能指标，包括左心室舒张期末内径（leftventricularend-diastolic，LVEDD）、左心室收缩期末内径（leftventricularend-systolicdiameter，LVESD）、左心室收缩期末容量（leftventricularend-systolicvolume，LVESV）、左心室舒张期末容量（leftventricularend-diastolicvolume，LVEDV）及左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）等。1.4统计学处理采用统计学软件SPSS22.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1评价生活质量评分。2组患者干预前生活质量各项评分比较，P＞0.05；干预后的观察组生活质量各项评分均低于干预后的对照组，P＜0.05，见表1。2.2评价心功能指标。2组患者干预前的各项心功能指标比较，P＞0.05；干预后的观察组LVESV、LVEDV及LVEF均高于对照组，P＜0.05，见表2。

3讨论

慢性心力衰竭是指由心肌损伤导致的心肌病、炎症等临床综合征，是一种持续存在的心力衰竭状态[11]。该病病情复杂，病死率较高，预后较差，可严重危害患者的身心健康。慢性心力衰竭的发病原因多样，可能与心脏病、高血压等有关。心力衰竭的发病原因可能与心血管疾病有关[12]，中老年人是该病的主要发生群体，该病可严重影响中老年患者的身心健康和生活质量。目前，综合治疗是作为慢性心力衰竭患者的主要治疗手段，能够显著改善患者的临床症状及体征，但预后质量不佳[13]。大量临床实践证明，护理干预对促进慢性心力衰竭患者快速康复具有重要作用。在本次研究中，临床应用心脏康复方案护理对慢性心力衰竭患者进行干预，结果显示干预后的观察组生活质量各项评分均低于干预后的对照组（P＜0.05），干预后的观察组LVESV、LVEDV及LVEF均高于对照组（P＜0.05）。说明心脏康复方案护理干预在临床应用中具有较高的价值，能显著提高患者的生活质量和改善心功能。究其原因，心脏康复方案护理干预主要是通过健康教育来提高患者的自我护理意识，了解护理干预的重要性；通过心理护理可以帮助患者消除不良情绪，保持积极乐观的心态，提高患者的治疗依从性；通过饮食护理控制钠盐的摄入量，降低水潴留发生率，同时控制高脂的摄入，减少潜在的发病因素；而增强运动训练则可缓解患者呼吸困难、乏力等症状，还可增强患者的心肌收缩能力，改善心功能，从而提高患者的生活质量[14]。其中LVESV、LVEDV及LVEF是检测心脏泵血功能的重要评价指标，在运动护理中，通过增加氧含量，提高氧利用率，缓解心脏负荷，从而提高心功能[15-16]。

综上所述，临床应用心脏康复方案护理干预对提高慢性心力衰竭患者生活质量和改善心功能具有积极影响，值得临床推广。

作者:陆莉 严雪琴 高艳 单位:湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院老年病科