儿科护理情景教学应用研究

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由美国护理理论家Roy提出，该模式深入探讨了人的适应机制、适应方式和适应过程。护理的目的就是促进人的适应性发展和提高人的适应性，从而提高人的健康水平[1]。自Roy适应模式提出以来，已被广泛应用于临床实践、护理管理、护理研究等各领域[2-3]。在护理教育中主要应用于护理专业课程设置及护士培训，但是在具体某门课程教学活动中的应用比较少[4-5]，有研究将案例教学与情景模拟教学融合于内科教学中[6-7]，取得一定成效。本研究借鉴其经验以Roy适应理论为指导，结合儿科护理课程特点，使专业理论与临床护理工作任务、工作过程相结合，从而有效解决理论与实践脱节问题，以便护生进入实习后能快速适应临床工作。

1对象与方法

1.1研究对象。选取2015年9月至2018年7月在我校就读的2015级538名三年制护理专业学生为研究对象。采用随机整群的方法抽取普通专科护理3个班共267名学生为实验组，以Roy适应理论为理论基础，在任务引领下进行儿科护理情景教学；选取另外3个平行班共271名学生为对照组，采用传统教学方法。两组学生在年龄、性别、智力发育、入学成绩等方面比较无显著性差异（P>0.05）。1.2研究方法。1.2.1教学方法。两组学生的任课教师为同一团队，经过培训，课前共同备课，采用统一的教学方法。对照组学生采取传统的教学方法，按照教学大纲拟定教学计划，上课时教师讲解教学内容，课后布置作业，每个系统学习结束进行综合能力考核，学期结束进行满意度调查。实验组以Roy适应模式开展教学活动：第一步，组织我校讲授儿科护理经验丰富的4位教师成立一个教学团队，围绕“上课有哪些优势和不足”“教学过程主要出现哪些问题”等进行讨论，明确目前传统的教学方法及教学内容以及授课过程中存在的主要问题。第二步，在第一步的基础上找出目前教学中存在的主要问题，为找到恰当的教学改革方法提供依据。第三步，组织教学团队共同讨论并最终确定每一个模块的具体授课方法。具体为：（1）课前准备：以病例为主线设计多媒体教学课件。根据教学目标和学生现有的知识水平，选取典型的临床病例情景，贯穿患者入院、住院和出院3个时间点设计问题。授课前将学生分成若干小组，每组8～10人，且每组的优、中、差学生均衡配置，使组内异质、组间同质，选择其中1人为小组长负责组织学习和讨论。（2）授课过程：以每个系统中常见疾病的学习为基础设计情景，采用病例情景展示—小组汇报—集中讲授—讨论总结四段式教学方法。（3）课后复习：利用微信平台进行练习和知识梳理。现以营养障碍性疾病患儿的护理这一模块为例，具体教学方法如下：（1）课前预习：精心设计1个具有代表性的病例设置情景教学。如4个月宝宝，冬季出生，奶粉喂养。近日妈妈发现宝宝睡觉时多汗，常常突然惊醒、哭闹不止，难以安抚。根据情景案例向学生提问：宝宝为什么会出现这些症状？宝宝需要做哪些检查？如果宝宝没有及时治疗接下来可能会出现什么症状？将案例和问题提前一周通过微信公众号发给各小组学生，要求组员针对营养障碍性疾病共同预习、查阅资料，由小组长组织小组内讨论。（2）课堂学习：组织学生情景模拟病例[8]，然后每组推选一名学生代表本小组就案例中的问题以PPT或板书的形式汇报，汇报时可提出预习中遇到但不能解决的问题，总时间不超过15分钟。针对各小组的疑难问题，组织学生进行讨论总结，最后教师根据学生讨论发言的结果，与预期的教学目标进行比较，对一些共性问题和争议大的疑难问题进行详细讲解，同时根据学生的理解情况做出必要的补充；分析该疾病的护理情况，最后总结归纳本次课的重点、难点，使知识系统化。（3）课后复习：将本节知识点思维导图、相关练习题与操作视频发送到微信公众平台，便于学生课后复习，加深对知识的理解。第四步，执行第三步制订好的教学计划，并根据实际授课过程中遇到的问题随时调整教学方法。1.2.2评价方法。（1）教学效果评价：教学结束后对两组学生进行实践能力和理论知识考核，理论知识考核由教研室统一命题。实践能力考核标准由教研室统一制定，由教研室2名教师和附属医院1名教师共同打分，取3位教师平均分为最终成绩。（2）实验组对教学效果的评价：借鉴李少华等[9-10]教学效果评价问卷对实验组学生进行调查，调查问卷主要包括理论联系实践能力、学习兴趣、自主学习能力、沟通交流能力、协调合作能力、分析和解决问题能力、临床思维能力7个方面。发出问卷267份，均有效收回。1.2.3统计学处理使用。SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两组均数比较采用独立样本t检验，以P<0.05表示差异有显著性。

2结果

2.1两组学生综合能力考核情况比较（见表1）2.2实验组学生对教学效果的评价（见表2）

3讨论

3.1Roy适应教学模式有利于学生自主学习。传统教学法以教师为主体，学生处于被动接受地位，师生间缺乏交流，学生缺乏学习兴趣，易出现厌学情绪。同时学生的思维跟着教师的思路走，导致其缺乏自主思考能力，甚至很多学生为了获得较高的学习成绩，过于追求考试答案的唯一性，使学生渐渐丧失了质疑力[11]。而Roy适应模式将教学分解为自我感觉认知、明确问题认知、确定行为方式、自我调节定位4个步骤。对现存教学的感受、优缺点、学生的学情进行了深入分析，明确了目前教学存在的主要问题，并制订切实可行的教学改革方案。做到将课堂交给学生，使其成为学习的主体，变被动学习为主动学习、主动思考，并在学习过程中找到学习乐趣和成就感，慢慢地使学生由“要我学”变为“我要学”。3.2Roy适应教学模式能够提高学生的综合能力。本研究结果显示（见表1），实验组和对照组实践能力考核成绩分别为（87.76±4.62）分和（81.97±4.34）分（t=11.7793，P<0.05），两组理论知识考核成绩分别为（84.35±4.46）分和（74.68±4.56）分（t=18.9725，P<0.05），说明该方法有助于提高学生的综合能力。从表2可以看出，实验组学生对Roy适应教学模式评价较高。以Roy适应模式进行儿科护理情景教学，建立理论联系实践的教学模式，能够真正体现“以学生为主体，以教师为主导，以能力为本位”执教理念，提升我校护理专业教学质量和护生职业竞争核心力[12]，由此验证了Roy适应模式在儿科护理教学中的可行性。

总之，以Roy适应模式理论开展情景教学能够促使学生在学习过程中理论联系实践，激发学生的学习兴趣，提高学生的临床思维、沟通交流、分析和解决问题等综合能力，符合护理专业培养实用型、技能型人才的目标，值得在护理专业其他层次、课程中实施和推广。

作者:贾松伟 赵姜楠 刘宇 许天亮 单位:南阳医学高等专科学校