中医护理学方法探索

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摘要：《黄帝内经》是我国现存最早的一部医学经典著作，其中蕴含有丰富的中医护理方法，文章从生活护理、饮食护理、情志护理等方面对该书所蕴含的护理学方法进行了挖掘整理和归纳，提出调节阴阳、顺应四时、劳逸适度、和于术数的生活护理方法；饮食有节、定时定量、冷热适宜、谨和五味、药食同补的饮食护理方法；以情胜情、恬淡虚无、真气从之，精神内守，病安从来的情志护理方法，对现代中医护理学理论和实践有着重要的指导意义和研究价值。

关键词：《黄帝内经》；中医护理；护理方法

《黄帝内经》是我国现存最早的一部医学典籍[1]，它总结了秦汉以前的医疗护理经验，其内容博大精深[2]，从宏观的角度阐述论证了天、地与人三者之间的紧密联系，奠定了中医学的基础理论和方法，确立了中医学的理论体系，对祖国中药学治疗疾病做出了巨大贡献，其中也蕴含着丰富的护理学方法，值得深度挖掘、—796—整理和归纳，对现代中医护理学理论和实践有着重要的指导意义和研究价值。

1生活护理

《素问•上古天真论》曰：“其知道者，法于阴阳，和于术数……起居有常，不妄作劳……而尽终其天年，度百岁乃去…逆于生乐，起居无节，故半百而衰”。强调了生活起居护理方法的重要性。“法于阴阳”即通过效法自然界阴阳变化，调整生活起居；“和于术数”即适当运用太极拳、八段锦、易筋经导引、气功等中医护理技术[3]；《内经》还提出“春夏养阳，秋冬养阴”的理念，强调人的生活起居活动都要顺应自然的规律，顺应阴阳的变化，如果违反了这一规律，就会遭到邪气的侵扰，而发生疾病；“暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露”“起居有常，不妄作劳”不可过度劳累。遵循这些规律，才可以健康长寿[4]，违背了这些规律，则会伤及人体健康，使人身体憔悴衰弱，而发生疾病。1.1调节阴阳，顺应四时。《内经》总结概括了人类生命科学的阴阳观念[5]，认为阴阳代表一切事物最基本的对立双方，是万物运动变化的本源。身体健康就必须调和阴阳平衡，即“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。顺应天地万物的阴阳变化规律来调养身体[6]，阴阳只有保持相对平衡，阳气坚固，阴气平和，阴阳调化平衡，身体才能保持健康，达到最佳状态，如果阴阳一旦失去平衡，人体的生理功能将会发生紊乱，就会导致疾病的发生和发展。阴虚则阳盛，阳虚则阴盛，阴盛则阳病，阳盛则阴病，严重者，阴阳失衡，精气枯竭，“阴阳离决，精气乃绝”生命也就停止了。疾病多好发于阴阳交替的时期，尤其是久病体衰之人，生活指导及护理极其重要。《内经》认为人与天地相参，与日月相应，人的起居应顺应自然界四时的变化[7]，应符合气候、季节的规律。《素问•四气调神大论》对四季作了详细的论述“春三月……夜卧早起，广步于庭，被发缓行，以使志生；夏三月……夜卧早起，无厌于日，使之无怒；秋三月……早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁；冬三月……早卧晚起，必待日光”。阐述了人的生命活动应适应自然界的特点，调摄作息时间，春夏要晚睡早起，并延长午休，秋天要早睡早起，冬天要早睡晚起。顺应四时的变化，遵循春生、夏长、秋收、冬藏的规律，保护体内阳气不受损伤，合理安排活动和作息，生活方式更加科学，疾病自然会远离我们[8]，从而达到恢复健康的目的。“逆春气，则少阳不生……逆夏气，则太阳不长……逆秋气，则太阴不收……逆冬气，则少阴不藏”。违背四时规律，会出现“逆之则灾害生，从之则苛疾不起”的情况。同时也应顺应一日四时变化。一日四时指的是早晨、中午、晚上、半夜4个明显时间段。这4个时间段与自然界阴阳消长密切相关。《内经》主张人体应顺应自然界的规律，按时作息，睡觉应在子时以前，不应熬夜。1.2劳逸适度，和于术数。《灵枢•脉度篇》说“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休”。如果停滞了，运行失常，则“旧月不明，邪害空窍，万物命故不施”强调的是人若是不运动，过于安逸，则气血运行不畅，久之则“伤气、伤肉”。可以结合自身的爱好和体力状况选择太极拳、八段锦、易筋经、导引术、吐纳法、气功等锻炼的方法。适当的运动，可以促使血脉流通，气机调畅，从而增强体质，预防疾病的发生，达到摄生锻炼，增强体质，去病延年的目的[9]。内经中还首次提出“神不足者，视其虚络，按而致之”的按跷方法，以叩击和推拿为主要形式。同时也指出运动不能过度，任何一种方式，都要做到适中，无太过，无不及。“和”即适中，恰到好处。即是《素问•上古天真论》所述“形劳而不倦”“起居有常，不妄作劳”。人的体力、耐力都是有限的，要做到量力而行，不可烦劳过度，超过极限，就会给身体健康带来极大危害，就会“气竭精绝”，甚则危及生命。凡事均有度，劳逸结合是最适宜的方法。适时适势活动、科学锻炼对病情康复有积极的一面。

2饮食护理

2.1食饮有节。《内经》中不仅强调“起居有常”，在饮食方面还强调“食饮有节”。“节”，即说要有节制，有规律。不可过饱、不可过咸、不可过肥、不可过甘、不可偏食。食饮有节包含着三重意思。一是饮食要有节制。意思平时应饮食适量，《素问•痹论篇》曰“饮食自倍，肠胃乃伤”。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃一伤，可致百病蜂起[10]。《内经》提到患者的饮食护理原则，定时定量，贪味多餐，过饥过饱都能损害脾胃正常功能。饮食无度，会给我们的身体造成伤害。二是要在饮食的品种和饮食的量上有所节制，要求人们不要暴饮暴食，也不要饮食无规律[11]，以免加重病情。食物寒热要适宜，饮食的温度不可过热，也不可过凉，要做到寒温适中。口味要适宜，种类多样，合理搭配，长期过食肥甘厚味，或嗜酒过度，过饥过饱或饥饱无常，损伤脾胃，机体营养得不到补充，导致气血亏少，正气不足，可致诸病，《内经•五常政大论》也提到：“无使过之，使其伤正也”。三是要求食物清洁，不要腐败，食新鲜的食物。2.2谨和五味。“五味”，即酸、甘、辛、苦、咸，在中医学中则泛指各种食物。“和”即平和，以“味和”为要。各种味道要浓淡适度，宁淡勿浓。谨和五味，即饮食五味要适当调配，以取得丰富、全面的营养。合理膳食，调养饮食，保持身体健康[12]。食物要多样化，不能太挑剔，所以《内经》提倡“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的原则。人是杂食性动物，食物品种多样，谨和五味，营养成分就均衡全面。《内经》最早提出：“天食人以五气，地食人以五味”。食物中如果五味平和地摄入，由口进入人体，首先藏于胃肠之中，经过消化吸收，化生阴精阳气，用来滋养五脏之气，润泽脏腑，达到气血津液充足，人体就会精气旺盛。《素问•生气通天论》曰：“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味”。指出五味在饮食中的重要性[13]。食物平衡摄入平和，滋养五脏气血；反之，五味不均衡、五味太重反而会伤五脏，则阳虚阴亏，气血衰少，容易引起气血阴阳的偏盛偏衰，导致各种病变的发生。同时五脏之气与五味之间存在的所苦、所欲关系，“肝病者……故食甘味以缓之；心病者……故食酸味以收之……更成为中医对五脏病变饮食护理所遵循的基本原则。2.3药食同补。《素问•五常政大论》提出：“无毒治病，十去其九”，“余下之病，谷肉果菜，食养尽之”。治病的时候要注意用药治疗不能太过，祛除病邪的十分之九，就应该立即停药，以免伤其正气。强调食疗是一种保护正气的手段。“不以药尽，而以食养”，药食并重[14]。药物解决主要问题后，应该用五谷、肉类、果品、蔬菜等饮食疗法调养以清除余邪，增强体质，巩固疗效，同时可以避免药物偏性的太过与不及，亦能够培养人体后天之精气，扶正祛邪[15]。

3精神护理

《内经》对情志致病论述详尽，形成了一套独特的理论。记载：“百病之生于气也”。情志异常可以导致五脏发生病变，《内经•阴阳应象大论》指出：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。历代名医一再提倡“善医者，必先医其心，而后医其身”[16]。日常护理中，不仅要对人体的生理进行调护，更要做好情志调护工作，指导和帮助人们平素保持精神清静，舒畅愉悦，则有利于血脉流通，气机调畅，阴阳和调，正气充足，病邪就不会产生[17]，《素问•上古天真论》论述“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。强调了精神安定对人体健康的重要作用。保持心神宁静，思想清静可以预防疾病的发生[18]。“安”对外界各种事物的刺激顺其自然地适应，顺之则安。其主要思想是要人们对外界事物采取安和的态度，强调高下不慕的处世，提倡情志活动的中和[19]，使精神经常处于稳定、安宁的状态，并创立了说理开导、移情易性等护理学说。

作者:焦文波 盖凤春 秦廷正 盖国忠 苗晓辉 单位:长春中医药大学附属医院检验科