临床观察与护理学研究

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【摘要】目的研究分析肺切除术后放置胸腔引流装置的观察和护理方法与临床意义。方法回顾性分析120例患有严重慢性阻塞性肺病变胸科术后放置胸腔引流装置的临床护理资料。结果本组120例患者，术后应用胸腔引流装置，无并发症发生。结论严重慢性阻塞性肺病变发作肺切除术术后应用胸腔引流装置，可提高肺切除的治愈率，值得在临床上推广应用。

【关键词】慢性阻塞性肺病变；肺切除；胸科术后；临床护理

肺切除术是胸外科手术中应用较多的一种手术，其手术创面大，术中出血多，术后渗血及渗液占一定的数量，加之肺部分切除术后肺粗而漏气，为及时排出胸腔内积气积液，促使肺早期充分的扩张，预防术后并发症，故术后必须放置胸腔引流装置。如何正确观察胸腔引流装置和掌握护理措施，是保证患者早期恢复健康的重要保证[1-2]。本院2016年1月至2017年12月收治120例有严重慢性阻塞性肺病变患者作肺切除手术，术后放置胸腔引流装置，取得较好效果，现将护理体会报道如下。

1肺切除术后引流装置的观察与护理

1.1肺漏气的观察与护理：①1度漏气：患者在咳嗽或用力屏氧时从引流管内排出少量气泡，提示肺泡漏气。此期能够愈合，鼓励患者多咳痰，排出痰液使肺扩张。②2度漏气：患者深呼吸或说话时出现气泡，表示有较多的肺泡漏气。一般都能愈合，嘱患者少说话、少咳嗽。③3度漏气：患者平静呼吸时即有气泡溢出，常见于肺粗面范围广，又有阻塞性肺气肿或支气管漏气。嘱患者避免大声讲话、咳嗽和深呼吸，这样，肺粗面大都能愈合；如果瓶内气泡过多影响观察，可给瓶内注入95%酒精5~10mL，可驱散泡沫的形成。如果肺扩张不良，拔管后可行呼吸功能锻炼向瓶内吹气泡。④假性漏气：肺扩张良好，但引流管有裂痕或衔接松动，水封瓶内亦出现气泡。应查找原因及时更换。l.2引流管通畅的观察及护理：引流管内水波柱的高低即代表胸腔负压的变化，一般随呼吸上下波动，胸腔负压正常时，吸气末-7~-8cmH2O，呼气末-3~-4cmH2O，肺不张时出现高负压，肺扩张良好时，负压波动不明显。当水波动消失或不明显时，应考虑到：引流管的位置是否不当，引流管是否扭曲，管腔是否被血块纤维素块堵塞或隔肌上升顶住引流管口等，应查找原因给以相应的措施，为达到术后引流通畅应定期挤压引流管[3-4]。1.3渗液与渗血、出血的观察及护理：①渗液：术后渗液应是从血性逐步转为浆液性，数量由多到少，如果胸腔内有感染则渗液增多、混浊。应做胸腔引出液细胞计数和细菌培养，抗生素稀释后胸腔内冲洗等措施。②渗血、出血：切除后都有不同程度的渗血与出血。一般术后24h不超过400~500mL引流液的颜色鲜红→淡红→淡黄→→血清样渗液。如果超过400~500mL，色鲜红、常提示胸腔内较多渗血或出血，如果患者轻度气急、心率＞110次/分，出血体征不明显，此时应予输血，保持引流通畅，血压平稳者可取半卧位，利于胸腔内积气积液的排出。如果引流量每小时100~200mL，持续6h或24h总量超过1500mL，颜色鲜红、血压降低，患者有休克征兆等，说明有张力性血胸或活动性胸腔内出血，此时，应平卧或头足各抬高30°，高压给氧，快速输血，必要时给予动脉输血，止血药、强心药、升压药应用、保暖等，严密观察生命体征，做好剖胸止血的准备工作．注意患者的体位，保持引流管的通畅，同时，注意观察引流液的数量、颜色和性质，并做好记录[5-6]。总之，胸腔手术后，认真观察患者血压变化及引流液的量、颜色、血红蛋白的含量，是诊断术后胸腔内是否存在活动性出血的一种可靠方法。

2护理

全肺切除术后引流装置的观察及护理：全肺切除后置下胸管一根，控制负村，根据气管位置开放引流，如气管向健侧移位，开放一次，100~150mL，放液的速度应缓慢，如气管偏向患侧出现高负压，可在管端包无菌纱布3~4层自管口缓慢的放进适量空气，使纵隔逐渐恢复，保持在正常位置。注意操作中勿放气过猛，以防纵隔摆动[7-8]。

3讨论

3.1拔管及拔管后注意事项：当胸内积气积液已排尽，听诊呼吸音清晰，经透视肺扩张良好，即可拨管[9]。3.2拨管后注意观察敷料有无渗血、渗液，如有应及时更换敷料[10]。

作者:韩丽丽 佟瑶 荣硕妍 刘敏 张晓琪 谭明希 单位:辽宁省辽阳市中心医院