吞咽障碍患者护理质量敏感指标研究

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【摘要】目的探讨护理质量敏感指标在神经内科脑卒中吞咽障碍患者中的应用。方法成立科室敏感指标研究小组，建立科室敏感指标，形成吞咽障碍专科护理指标及评价标准，持续进行质量改进。结果吞咽障碍专科护理指标及评价标准使用后，在有无并发症方面比较，运用Pearson卡方进行分析，并发症发生率明显下降，Pearsonx2=48.139，P=0.000，有统计学意义。在护理满意度方面比较，护理满意度明显提高，一般满意和不满意明显下降。组间进行统计学分析:满意、一般、不满意Pearsonx2=32.837，P=0.000，满意、一般Pearsonx2=28.017，P=0.000，满意、不满意Pearsonx2=8.624P=0.003，均有明显统计学意义。结论护理质量敏感指标能够提高神经内科脑卒中吞咽障碍患者的护理质量，改善神经内科脑卒中吞咽障碍患者的结局。

【关键词】敏感指标；脑卒中；吞咽困难护理

质量敏感指标是指为了定量评价和监测影响患者结果的护理管理监测评价标准。以前我院护理质量评价标准中很少涉及到吞咽障碍护理质量，缺乏规范的标准和评价指标。2016年1月份，我科建立了脑卒中吞咽障碍护理质量敏感指标并运用于临床，专科质量改善效果明显，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象选自我院神经内科2016年1月～2017年12月收治的有吞咽障碍的脑卒中患者240例，其中男性患者127例，女性患者113例，年龄51岁～89岁，平均年龄65.6岁，根据平均随机原则划分为对照组和观察组各120例。收集对象排除标准:①意识不清。②病人、家属不配合。③合并严重的新、肝、肾或咽喉部异常的病变者。

1.2护理方法对照组患者实施基础护理，观察组患者在传统护理的基础上应用护理质量敏感指标进行护理持续改进。1.2.1培训成立科室敏感指标研究小组，由护士长与5名护士组成，主要负责制定和实施本次活动的工作计划，组织和督促小组成员及时完成各项任务。一名年资最高的主管护师担任副组长，协作组长做好各项计划、资料收集和统计工作。组员的职责是：积极参加本次活动，提出自己的意见和创意，负责项目的开展。1.2.2数据的收集和评估数据的收集方式：（1）根据敏感指标收集要求设计收集表格；（2）由副组长统一录入电脑，每一个季度进行一次统计分析。数据的评估方式:吞咽障碍程度评估采用洼田饮水试验患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况。评价指标：①吞咽障碍分级的变化（a.分级提高为有效，b.分级未由变化或者下降为无效）；②有无并发症的发生（误吸、营养不良、肺炎）。1.2.3质量持续改进应用吞咽障碍敏感指标后，小组成员每个季度根据收集的数据进行统计分析，持续改进护理质量。

1.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学处理，对两组患者的吞咽障碍有效率、并发症发生率以及护理满意度进行记录与分析，组间率的比较行Pearson卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1吞咽障碍专科护理指标及评价标准的建立小组成员通过不断努力探索，科室形成了吞咽障碍专科护理指标及评价标准，建立了相关饮水试验、吞咽障碍等级评定表、健康教育康复落实表、健康教育效果评定表，完善了科室相关健康宣教手册。吞咽障碍专科护理指标及评价标准建立后，护士对吞咽障碍质量管理的各个环节要求更加明确、细致，也让各级管理者在专科质量质控时，有了质控依据，避免模糊、笼统等弊端。

2.2两组患者吞咽障碍结局情况比较。运用Pearson卡方进行分析，并发症发生率明显下降，Pearsonx2=48.139P=0.000，有统计学意义，并发症中误吸、肺部感染、营养不良例数均有明显下降，统计分析分别为Pearsonx2=28.380，P=0.000、Pearsonx2=5.760，P=0.016，有明显统计学意义。

2.3两组患者护理满意度比较表。两组患者吞咽障碍专科护理指标及评价标准使用后护理满意度明显提高，一般满意和不满意明显下降。组间进行统计学分析：满意、一般、不满意Pearsonx2=32.837，P=0.000，满意、一般Pearsonx2=28.017，P=0.000，满意、不满意Pearsonx2=8.624，P=0.003，均有明显统计学意义。

3讨论

脑卒中后吞咽障碍是由延髓麻痹引起的，是脑卒中最常见的并发症之一。目前吞咽障碍管理已成为了脑卒中管理中的一项重要任务，神经内科的护理团队越来越清晰的认识到临床上也需要一个专科护理质量指标来指导和规范护理临床工作。吞咽障碍专科护理指标及评价标准的建立，体现了专科护理的内涵，提高了护理质量。改善脑卒中吞咽障碍的结局，吞咽障碍专科护理指标及评价标准的建立与实施，不仅明确了病人不同时间段的康复，也让责任制护士有计划、有目的的进行指导和督促，通过多种途径和方法来降低吞咽障碍患者并发症的发生。

护理质量指标的建立提高了患者满意度。通过护理敏感指标数据能及时快速、精准的找到护理薄弱环节，为有针对性的改进措施提供有力依据。对提高护理服务、促进护理质量改进具有指导作用。专科护理质量敏感指标的建立，反应专科护理特点，进一步提高了专科护理内涵。

参考文献

[1]张华芳,黄丽华.护理质量敏感性指标的研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(8):991-993.

作者:朱亚丹，李倩 单位:郑州人民医院