儿科护理学临床病例分析库的建设

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【摘要】分析护士执业资格考试对护理专业学生的重要性，阐述在中等卫生职业学校建设儿科护理学临床病例分析库的意义以及实践，并针对建设过程中存在的问题提出解决思路。

【关键词】护士执业资格考试;　儿科护理学;　临床病例分析库;　建设

近年来，随着国家医改政策的不断深入，各医疗卫生行业对护理专业人才需求大幅上升，医学院校护理专业学生人数激增。国家为保证护理人员基本护理水平及护理质量，对进入护理行业的护理专业学生设置准入制度，即凡从事临床护理工作，必须参加全国护士执业资格证考试，取得相应的执业资格，且在临床实习满8个月，方能在执业机构注册，成为一名合法的护理人员。但是，护士执业资格证考试对中等卫生职业学校护理专业学生来说，通过的难度很大。教师要提高学生考试通过率，扩宽学生就业渠道，增强学生就业竞争力，必须不断探索新的教学模式、改变教学方法。河池市卫生学校为提高学生护士执业资格考试通过率，进行了“基于护士执业资格考试的中职卫校儿科护理学立体化教材建设的研究与实践”课题研究，现就儿科护理临床病例分析库建设的思路分析如下。

一、护士执业资格考试对护理专业学生的重要性

根据我国《护士法》第二章第七条第三款“通过国务院卫生主管部门组织以护士执业资格考试为目的的儿科护理学临床病例分析库建设的护士执业资格考试”的规定，护理专业学生要从事护理专业工作，必须通过全国护士执业资格考试，考试合格，并经临床实习8个月才给予执业注册。因而无论是本科、专科还是中等卫生职业学校护理专业学生，要从事护理工作，必须通过全国护士执业资格考试，成绩合格，取得相应的执业资格，否则就不能从事护理专业工作。因而护士执业资格证对于护理专业学生来说就是行业准入证，能否考取对她们来说就非常重要。前几年全国护士执业资格考试要考4门，每门达60分为合格，如当年不过，合格的科目可留到第二年，2年内4门全过才算取得执业资格证，这相对来说还算容易。而近年来考试设计与规则改变比较大，相对可能更规范，具体改为只考2门，当年2门必须全过才算合格，且分数线也不固定，连每年考试的分数都不一样，比如有136分、135分，而2015年则是120分，也不设固定的合格分数线，每年还不一样，因此，通过难度加大。

二、建设儿科护理临床病例分析库的意义

儿科护理是护理专业必修的核心课程，是为达到培养护理专业技能型人才目标所设课程中的重要职业能力课，同时在护士的职业资格考试中占有很大比例，因而学生在考试中得分情况直接影响考试通过率。通过对近年来护士执业资格考试试题的分析，不难发现当前以病例分析为考题的题型占分比越来越高，而学生丢分最多的也正是病例分析这类题型。究其原因，主要有三方面：一是病例分析对学生的要求较高，要求学生不但要熟记专业基础知识，还要具备相当的临床思维能力，学会分析具体临床病例，而学生就缺这种能力，以及理论联系实践的经验，因此失分比较多；二是学生平时接触这类题型比较少，没有掌握完整解答这类题的方法，缺乏相应的实战经验，一碰到这类考题就紧张，看起来好像每个答案都差不多，不知从何着手，乱选一通；三是学生基础差，中等卫生职业学校学生都是初中起点、学制短、科目多，而医学专业知识又难，能记住基础知识已经很不错了，再要求其学会灵活运用临床思维来答题，难度相当大。为提高学生临床思维能力，增加考试得分机会，提高通过率，尽量减少学生在病例分析这类题型的丢分，我们通过到医院采集临床病例，经加工制成护士执业资格考试类似病例分析题型，供学生在平时作业、练习或考试时进行专门训练，系统地掌握解答病例分析这类题型的答题技巧，学会处理这类常见题型的临床思维。因此，建设病例分析库对中等卫生职业学校护理专业学生来说具有重大意义。

三、儿科护理学临床病例分析库的建设

（一）病例采集的完整性。由于儿科护理学临床病例分析库的建设是以全国护士执业资格考试为大纲，因而病例采集必须与考试大纲所要求的疾病种类相吻合，要求凡执业资格考试大纲所要求的疾病都应采集到，才能制作出完整的病例分析库。笔者的所在学校所在地有国家三级甲等医院1家，二级甲等医院2家，其他各级各类医院多家，基本上能满足考试大纲疾病的需求。另为使所制病例分析真实可靠，与考试原题逼真，要求所采集病例必须真实完整。（二）病例采集的可行性。学校多年来一直与医院保持良好关系，院校双方经常开展学术、文体等交流活动，学校教师常到医院参与临床工作，医院医师也承担着学校教学任务，还多年来一直承担着学校学生的临床见习、实习等带教工作。学校与医院常开展科研、教学等合作活动，共同促进院校双方的发展，如本课题就由医院与学校共同完成，因此，从医院采集原始病例不存在问题，顺利可行，并且现在采集原始病例的工作量与以前相比，已大为减轻，因为现在医院临床病例的书写早已全部采用电子病例模式，我们只需到医院病案室，选定所需原始病案复制出来就行了。（三）建设措施。建设临床病例分析库，首先，把从医院收集到的原始资料加以筛选，对众多的原始资料按系统疾病进行分类，每类疾病选取比较典型的5～10个病例资料以供进一步选择。其次，对已选好的典型病例详细阅读，从中找出那些与护士执业资格考试病例分析题题型最相近的病例资料，并适当取舍。最后，根据试题的结构类型对这些病例进行结构重组，如病例的现病史要精简到什么程度、主要留取那些实验室检查结果等，把一篇完整的病案资料改变成符合护士资格考试所需的病例分析题。每个疾病可制作2～3个病例分析题，最终由各系统病例分析题组成分析题库。

四、存在的问题

相比病例的采集工作而言，病例分析库的制作就困难得多，也是存在问题的关键所在。第一，如此重多的原始病案资料，要如何处理才能既满足护士执业资格考试所需，又符合临床实践教学所求。因为对学校来说，学校不是培训机构，它只教学的重要场所，不可能为了考试而只考虑考试，而卫生职业学校的主要目的是系统地传授给学生相应的医学知识，除了考试外，更多考虑的是学生的社会实践能力、社会行为能力，让学生具备全面发展、终身学习的能力。第二，时间问题，当初设计时没有考虑到病例分析题库编写的复杂性，以为只要把原始病例拿来修补，简单处理就行了，但现实却要对每一例病例都设计好，给予妥当的取舍，才能符合课题设计要求，并且对这些原始病案的分析处理没有统一的公式，如有些疾病可能需要很多实验室检查，而有些可能只要一两项，有的甚至根本就不需要。因此，每一例病例分析题型都要经过编撰者的深思熟虑方能完成，这就需要很多时间。但参与课题的教师大多是学校一线教师，既要承担大量的授课任务，又当班主任，而医院医师全天都以看病为主，根本就抽不出时间参与编撰，如急需完成，时间是个大难题。第三，课题参与者对病例分析制作的理解不同。如此众多的病例分析题很难由1～2位教师在短时间内完成，需要参与完成的教师较多，因而可能出现因各参编教师对编撰目的理解不同，而制成不同层次、不同试题类型、不同格式的病例分析题，达不到制作病例分析库的根本目的。

五、解决思路

针对目前存在的问题，比较难处理的就是兼顾护士执业资格考试与授课问题，其实这两者之间还是有一定的共同性，即考试与授课并不矛盾，学校教学的目的除考试之外就是育人与社会实践，因而在制作过程中，可以采取合并方式，重在教学意在考试，让学生相对全面，又能提高考试过关率。而对时间的安排尽管不合理，但可用增加编撰人员来解决时间问题，不能让教师为了赶时间而不顾制作质量，可多邀请一些教师参加，尽管不是课题组参与人员，只要其愿意参与都可参加，到结题时补充即可。这样平分到每个教师的病例就不多，时间相对来说就可解决了，至于病例分析题制作水平参差问题，则考虑由一位教师负责全面审核与修改，尽管不能做到全面一致，但相对一致还是可以的。

总之，在儿科护理学病例分析库制作过程中，可能会出现很多问题，但只要全体教师积极参与，努力配合，学校大力支持，最终是可以全面完成的。

作者:农金红 单位:河池市卫生学校

【参考文献】

［1］孙晶波，王迎.《儿科护理》课程教学设计［J］.赤子（上中旬），2015（9）