应激障碍焦虑症与护理学研究

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【摘要】目的探讨心理护理干预创伤后应激障碍焦虑症的临床护理效果。方法选择符合入组标准的72例住院创伤后应激障碍患者，随机分为实验组与对照组，两组患者在常规药物治疗和护理的基础上，实验组患者给予综合性心理护理措施，通过心理护理与患者的互动过程，帮助患者获得最佳的心理状态，以焦虑自评量表和汉密尔顿焦虑量表评定疗效。结果实验组疗效明显高于对照组，t检验有非常显著的差异（P＜0.01）。结论心理护理对创伤后应激障碍患者后遗情绪障碍有明显疗效，对患者的康复有积极的促进作用，值得在临床护理中推广应用。

【关键词】创伤后应激障碍；后遗焦虑状态；心理护理

创伤后应激障碍是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟或持久的反应[1-3]，治疗侧重于脱离应激源及药物治疗，然而在临床实践中发现，绝大多数创伤后应激障碍患者在精神病性症状缓解后，遗有明显的情绪障碍如焦虑和抑郁。本研究试图以心理护理手段对后遗焦虑状态进行干预，以达到促进患者康复的作用。

1资料与方法

1.1一般资料：全部病例选自2013年1月至2014年12月在本院住院的创伤后应激障碍患者。符合CCMD-3创伤后应激障碍的诊断标准。排除伴有严重躯体疾病及其他精神病史者。全部病例72例，按入院顺序随机分为实验组（36例）和对照组（36例）。实验组男性22例，女性14例；平均年龄（33.8±9.8）岁。对照组：男性20例，女性16例；平均年龄（35.7±10.9）岁。两组性别、年龄、病情经统计学检验无显著性差异（P>0.05）。1.2方法：两组患者入组后根据病情给予抗精神病药物进行常规治疗和护理2周（两组患者均未用抗焦虑和抑郁药），精神病性症状缓解后，进行焦虑自评量表和汉密尔顿焦虑量表评定，同时实验组心理护理介入：第1周采取集体心理护理，根据患者发病原因不同以及焦虑程度的轻重，将相似发病原因及程度相近的患者5~7人分为一组，每次1~2h，1周4次，采用以下形式：①讲座方式，结合患者的焦虑症状，以通俗易懂的语言，深入浅出的向患者讲解有关疾病的知识。每次讲解必须联系患者的实际情况，有针对性、有目的、有重点地阐述引起患者焦虑的原因，便于在个别心理护理时患者能充分暴露焦虑体验。②组织座谈讨论，首先创造一种轻松和谐的气氛，鼓励和诱导患者联系疾病的实际和发病原因，心理社会因素、病前性格，结合目前焦虑体验展开自由讨论，尽量做到每一个患者都能畅所欲言，各抒己见，以达到互相启发，良性互动，并注意收集患者反映的与焦虑有关的问题，以便个别心理护理阶段中有针对性地加以解决。第2周个别心理护理：①细听倾诉，目的是收集相关信息，建立信任关系，给患者以宣泄焦虑的机会。②支持与鼓励，给予患者以心理支持，减轻患者的心理负担，消除顾虑，鼓励患者从心理创伤中走出来，使患者正确认识和对待疾病。第3周行为疗法：①脱敏疗法，让患者逐渐去接触会引起焦虑反应的事物、环境或情况，由少渐多，慢慢调节其程度，让患者习惯，不发生焦虑反应。②全身松弛法，在安静的环境下，让患者坐在椅子上，或躺在床上，半闭眼睛，按次序指挥自己的肌肉松弛下来，先是头部，然后依次是颈部、肩部、背部、腰部、四肢的肌肉，最后达到全身松弛的状态。全身松弛后可以使紧张的肌肉得到调节，从而调节紧张的植物神经，通过生物反馈作用缓解焦虑情绪。而对照组只给予常规的护理措施，而不施加任何心理护理手段。治疗结束时再次进行焦虑自评量表和汉密尔顿焦虑量表评定。1.3疗效评定：由两名受过训练的精神科主治医师在一致性测验后，于心理护理前后行焦虑自评量表和汉密尔顿焦虑量表测评。采用汉密尔顿焦虑量表减分率评定疗效，痊愈：汉密尔顿减分率≥75%；显进：汉密尔顿减分率≥50%；进步：汉密尔顿减分率≥25%；无效：汉密尔顿减分率＜25%。1.4统计分析：应用社会科学统计软件包（SPSS10.0）进行χ2检验与t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2结果

2.1两组疗效比较，见表1。结果表明：实验组疗效明显高于对照组，经χ2检验显效率及有效率均有显著性差异（P＜0.01）。2.2两组治疗前后焦虑自评量表和汉密尔顿焦虑量表结果比较，见表2。结果表明：两组患者治疗前后焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表评分均有明显降低，t检验有非常显著的差异（P＜0.01），治疗前两组患者两个量表评分无明显差异（P>0.05），治疗后，实验组较对照组减分更加明显，t检验有非常显著的差异（P<0.01），说明心理护理对创伤后应激障碍患者的后遗焦虑有明显康复作用。

3讨论

创伤后应激障碍是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟或持久的反应，过去称之为反应性精神病，强调生活事件的强度及持续时间等客观因素在发病中的关键作用[4]，但这不足以解释为什么在同样强度甚至更大强度的生活事件面前有的人能平安渡过危机而不发病，这就说明个体易感性和对应激应付能力在发病中起着不容忽视的作用闭。以往，多数学者认为创伤后应激障碍预后良好，不遗留缺陷症状[5]。近年来这一观点在修正，国外的诸多研究表明，该障碍往往病程迁延，经年不愈，严重影响患者的心理、社会功能[6-7]。本实验观察到绝大多数患者在精神病性症状消失后均遗有明确的情绪障碍，这与既往研究的结果相一致[8-9]。这也表明重大心理创伤对患者产生持久应激效应，会长期影响他们的身心健康。同时，从一个侧面说明患者的心理成熟度和应对应激的能力在发病中有同样重要的作用。由此，研究心理护理手段在疾病康复中的作用就有很大意义了。

本实验结果显示，实验组显效率83.3%，对照组55.5%，二者差异显著，治疗前两组患者焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表评分无明显差异（P>0.05），治疗后，实验组较对照组减分更加明显，t检验有非常显著的差异（P<0.01），说明进行心理护理可以有效地缓解后遗焦虑状态，促进患者的康复，从而避免一部分患者的慢性化趋势。本实验采取的方法是根据患者的病情循序渐进的，在创伤应激期应给予支持性心理护理，需要注意的是不宜采用让患者回忆创伤事件的认知疗法或暴露疗法，因为有加重病情的可能。另外，心理护理的关键是护士与患者建立良好的护患关系，使患者对护士有足够的信任。在应激相关障碍后期，精神症状大部分消失，为患者提供有关应激相关障碍及其治疗的知识也很重要，还需注意患者家属及其他社会关系的力量，强化社会支持[10-11]。

本课题研究结果充分显示，实验组实施心理护理干预后焦虑症状明显较对照组减轻，两组比较有显著差异（P<0.01）。达到了康复的目的。本实验研究结果值得临床护理工作者重视。

作者:于宏 单位:辽阳市中心医院普外科

参考文献

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