支气管袖式肺叶切除患者的术中护理

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1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2011年4月~2015年5月接受全胸腔镜支气管袖式肺叶切除术的患者23例,其中男20例,女3例；年龄42~76岁,平均年龄61.2岁；手术时间274.5min。其中右肺上叶支气管袖状切除术16例,右肺中叶1例,右肺中上叶1例,右肺中下叶1例,左肺上叶3例,左肺下叶1例。术后病理：鳞癌15例,腺癌7例,小细胞未分化癌1例。TNM分期：T1N0M01例,T2N0M011例,T2N1M05例,T2N2M02例,T3N0M03例,T3N2M01例。淋巴结清扫数目537枚,平均23.35枚。其中转移淋巴结28枚,占总淋巴结总数的5.2%。

1.2手术方法

患者行全身麻醉双腔气管插管,健侧卧位,常规消毒铺单,连接腔镜镜头、冷光源、高频电刀、超声刀,手术切口有3个,分别为镜孔、主操作孔、次操作孔。进入胸腔探查后,电刀切断下肺韧带,清扫隆突下淋巴结；然后游离静脉、动脉并用腔镜直线切割缝合器分别切断,根据肿瘤侵犯位置切除支气管,并做袖式缝合,最后清扫纵膈淋巴结。温盐水冲洗胸腔,放置胸腔引流管,关胸。

1.3护理方法

1.3.1物品准备

STORZ腔镜高清设备1套,超声刀、高频电刀、中心吸引装置2套,胸腔镜普通器械+特殊器械1套,常规胸腔镜普通器械1套,切口保护器2个,prolene缝线2-0/3-0数根,37℃生理盐水,侧卧位体位垫,泡沫辅料数片。

1.3.2体位护理

因手术时间较长,做好患者的皮肤护理尤为重要。患者90°健侧卧位,胸下垫5~10cm厚的软垫1个,两侧沙袋固定,健侧下肢伸直,患侧下肢屈曲90°,两下肢之间垫1个软枕,双上肢90°展出固定在托手架上。患者身体的着力点是一侧耳部、肩部、肋骨突出处、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等；并且90°侧卧位时髋骨侧所受压力均高于其他卧位。手术时间较长,耳部置于头圈的悬空处,肩部悬空,外踝及膝关节处垫软棉被,髋骨、肋骨突出处黏贴泡沫敷料,保持床单的平整、干燥,摆放体位过程中,避免拖、拉、推等动作,减少剪切力,预防术中压疮的发生。

1.3.3麻醉配合与护理

术前麻醉医生行桡动脉穿刺置管监测患者动脉血压,妥善固定穿刺上肢,保护桡动脉穿刺针,避免打折、弯曲、脱出,保持术中患者动态血压监测的准确性。

1.3.4术中器械配合与护理

术前检查仪器设备的功能,使其保持良好状态。根据手术医师的习惯,显示器及腔镜设备放置患者头部。手术护士提前洗手上台,摆放好无菌器械台,腔镜器械及普通器械根据手术步骤需要摆放规范,术中集中精力,关注手术进程,清扫淋巴结时提前进行超声刀的检测,及时清理超声刀头部的焦痂,保持超声刀的高效能。断血管时提前准备好2-0或0号慕丝线,结扎线套在游离血管外,根据血管的粗细安装不同型号的切割器。切除支气管时准备3-0prolene缝线缝合支气管,准备神经拉钩,每次在下一针缝合时用神经拉钩牵引前一针的缝线以避免缝线缠绕。术中做好无瘤技术,保护好切缘,及时送检。准备碘伏纱布,术中及时擦拭镜头,保持镜头的清晰。

1.3.5巡回护士配合

术前1d访视患者,了解患者的体型、化验结果等,作出相应的护理措施准备。针对患者出现的紧张和焦虑情绪,向其介绍手术室的环境及手术过程,告诉患者访视者会与其共同配合完成手术,减轻其心理压力。术前与麻醉医生及手术医生严格执行安全核查制度,建立静脉通道,并保持静脉输液的通畅。与手术护士清点纱布、缝针、手术器械,特别是腔镜器械的螺丝、超声刀头的完整性等。电刀负极板黏贴在患者下肢肌肉丰富的股部,脚踏板置于术者脚部。术中密切观察患者病情,关注手术进程,及时添加各种切割器的钉舱及各种特殊缝线。支气管吻合后准备好3000ml的37℃盐水,冲洗患者胸腔,检查吻合口有无漏气。提前完善支气管切缘快速病理申请单,填写病理标本袋,与手术护士核对无误及时送检并关注病理结果,为手术节省时间。

2结果

本组23例患者均手术顺利,术中未出现严重并发症,术后5例出现肺不张,经叩背、化痰、抗感染治疗后好转,均顺利出院。

3小结

随着外科技术的发展,袖式肺叶切除具有更高的安全性。据报道选择袖式肺叶切除的患者,5年生存率及术后远期生活质量,如呼吸功能、生活自理能力等,均优于全肺切除术患者,胸腔镜支气管袖式肺叶切除手术损伤小,术后恢复快。本研究显示,护理人员于术前与患者建立良好的护患关系,术中手术护士与手术医生密切的配合,特别是游离肺门时,精神高度集中,结扎线、切割器传递及时、主动,缝合支气管时密切观察手术医生的缝合打结,对可能发生的意外状况作出相应的准备,对减少不必要的手术意外的发生具有重要意义。巡回护士术前访视了解患者的基本状况,作出相应的护理服务,细致的压疮预防措施,熟练的使用腔镜设备,使手术医生顺利完成手术,缩短手术时间,有利于患者的术后康复。术后腔镜设备和器械的正确处理,使仪器设备处于完好备用状态,提高了手术室护理质量。

作者:刘学红 单位:山东省潍坊市人民医院