颅脑外伤患者优质护理的应用

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1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2013年2月~2015年2月收治的76例颅脑外伤患者,根据《外科学》中关于颅脑外伤诊断标准诊断,确诊为颅脑外伤。其中男52例,女25例,年龄27~63岁,平均年龄(37.4±8.5)岁。术前患者格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分均<8分。颅脑外伤类型：硬膜下血肿22例,硬膜外血肿26例,多发性颅内血肿10例,广泛脑挫裂伤5例,脑内血肿9例,弥漫性脑肿胀3例,原发性脑损伤1例。将患者随机分为观察组和对照组,各38例。两组患者的性别、年龄、格拉斯哥昏迷指数、外伤类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组患者的护理措施依据颅脑外伤基础护理指南进行,具体包括入院后评估患者的伤情,无手术指针患者送入神经外科监护室(NICU)救治。进入NICU后,护理人员立即给予多系统综合监护护理。首先,以正确体位安置患者。如以平卧位安置患者,抬高头部15~30°,减轻并预防脑水肿。将患者头部偏向一侧,及时清除口腔及呼吸道内异物,预防异物堵塞呼吸道。给予吸痰护理,预防肺部感染。做好各项观察,包括颅内压、脑灌注压、心电图及意识、呼吸、血压、瞳孔等生命体征的观察。做好各项检查和分析,包括血液生化检查、血气分析。使用冰帽、降温毯给予物理降温,加强脑保护。观察组患者在对照组护理基础上给予优质护理,包括定期检测患者的血压和脉搏；意识不清患者,每2小时观察1次患者的呼吸道畅通情况和瞳孔变化情况,预防瞳孔缩小及光反射消失。检测患者的凝血功能,减少试验检测误差。住院治疗期间定期检查患者的血脂和血糖水平,控制患者的饮食,重点控制脂类和糖类食物摄入量。病情允许下,尽早鼓励患者下床活动,无法下床活动患者则鼓励患者进行床上锻炼,包括主动翻身、活动四肢,或者做适量起卧锻炼。帮助患者制定锻炼计划,包括站立和下蹲锻炼,预防血栓和压疮。

1.3观察指标

观察比较两组患者的血清总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖及餐后2h血糖等情况。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后血脂水平比较

护理后,观察组患者的血清总胆固醇及三酰甘油水平显著低于护理前,且观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组护理前后血糖水平比较

护理后,观察组患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

颅脑外伤基础护理指南是对颅脑外伤患者实施护理的主要参考依据,有助于改善颅脑外伤患者的预后质量。但是,颅脑外伤基础护理指南实施的护理方案更多地关注于患者生命体征观察检测以及其项目的观察和检测。颅脑外伤患者由于长期卧床缺乏运动,患者的血脂和血糖水平会显著降低,进而引起患者继发高血脂、高血糖疾病,严重影响患者的预后状况。不仅患者长期卧床会引起血脂和血糖升高,有研究发现创伤危重症患者的总胆固醇水平降低与患者预后质量呈负相关。颅脑外伤作为强烈的应激源,颅脑外伤患者机体可会产生相应的应激反应,使三酰甘油水平下降。而颅脑损伤患者出现的高钠血症会引起颅脑外伤患者病变并累及丘脑,引起促肾上腺皮质激素分泌异常,加快兴奋醛固酮分泌水平,引起血糖升高。因此,对于颅脑外伤患者,还需密切关注患者的血糖、血脂变化情况。在本研究中,通过对患者定期检测、做好饮食护理以及帮助患者制定肢体功能锻炼方案等优质护理措施后,患者的血糖水平和血脂水平显著低于护理前,且优于对照组患者的血糖和血脂水平,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果与国内相关研究结果一致,提示优质护理对降低颅脑外伤患者的血糖和血脂水平有积极的影响。综上所述,优质护理可引起颅脑外伤患者的血糖、血脂下降,优质护理可作为颅脑外伤治疗与康复的辅助手段,值得在临床推广应用。

作者:包改辉 单位:许昌市中心医院