心肌梗死合并糖尿病监护

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急性心肌梗死是临床常见疾病和多发疾病，随着人们生活方式的改变以及工作压力的增加发病率越来越高。急性心肌梗死合并糖尿病者临床表现多较为隐匿，并发症也较多，给临床治疗和护理均带来一定难度。笔者通过对36例急性心肌梗死合并糖尿病患者实施全面护理干预取得不错效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年10月~2012年1月期间笔者所在医院收治的急性心肌梗死合并糖尿病患者70例，随机分为两组。其中观察组36例，男23例，女13例；年龄58~73岁，平均（67.64±5.09）岁。对照组34例，男22例，女12例；年龄59~74岁，平均（67.92±5.24）岁。所有患者均同时符合急性心肌梗死及2型糖尿病诊断标准，排除由于急性心肌梗死而发生的一过性血糖升高[1]。两组患者性别、年龄、诊断、手术时间、合并症等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组给予常规护理。包括监测患者血糖及心电图，遵照医嘱为患者进行各项治疗和护理等。

1.2.2观察组在对照组基础上给予全面护理。鉴于急性心梗合并糖尿病患者临床表现不典型，因此对其病情观察更应严密，监测生命体征和心电图，测量血糖、心肌酶，观察患者的面色、体温、呼吸以及尿量等，随时做好抢救准备。严格控制患者的输液速度，降血糖速度不宜过快，当发生低血糖时脑组织可由于缺少能量而导致脑组织功能失调，若持续时间＞6h，脑组织的损伤将不再可逆而遗留各种后遗症。当患者出现低血糖反应时应立即停用降糖药物并给予少量食用糖，重者可给予葡萄糖静脉注射。糖尿病患者往往抵抗力较差，容易发生黏膜感染。急性心肌梗死合并糖尿病的患者卧床时间较长，因此一方面应加强口腔护理，另一方面应保持床铺的清洁，并经常翻身按摩，防止褥疮发生。长期糖尿病本已使患者情绪低落，部分患者可能还有焦虑心理，急性心肌梗死突然发病，恢复又较慢，二者联合发病，遗留后遗症的几率大大增加，患者往往具有紧张、恐惧甚至悲观、厌世等不良情绪。护理人员一方面要选择适宜的时间和方式向患者及家属详细介绍疾病的相关知识，及时将病情与患者及家属进行沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心；另一方面应取得家属的配合，为患者营造一个轻松的治疗环境，消除患者的顾虑，使患者更好的配合治疗。根据患者的性别、年龄、身高、生活习惯等因素为患者设计合理的饮食，除了低盐、低脂、低糖以外，合理设置患者每日摄取热量，并合理分配糖、蛋白质以及脂肪所占比例。提倡粗粮、杂粮以及不饱和脂肪酸，鼓励多食新鲜蔬菜，避免高胆固醇食物。指导患者根据自己的兴趣爱好和病情程度选择适宜的锻炼方式，坚持进行体育锻炼。这一方面有利于降低血糖和血脂，另一方面有效避免了便秘的发生，从而降低了便秘诱发心梗的风险。

1.3观察指标

请两组患者相关知识问答，对知识掌握情况进行评定，以＞70分为知识掌握良好；随访两组患者治疗依从性，以基本可以按照医嘱进行治疗并采取健康的方式工作生活为依从良好；请两组患者及家属对护理满意度进行评价。

1.4统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者知识掌握情况以及治疗依从性明显优于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

糖尿病患者由于血糖升高以及糖基化的作用，可导致凝血功能及纤溶活性发生变化，并伴发血脂和血流动力学的紊乱，缩短动脉硬化的进程，增加冠心病发生急性心肌梗死的风险[2]。急性心肌梗死合并糖尿病后心脏疼痛传入神经以及交感神经受到损伤，降低了疼痛的敏感性[3]，症状往往不典型，预后较差，死亡率也相对较高，探讨适宜的护理方法有着重要意义[4]。对急性心肌梗死合并糖尿病患者实施护理干预，首先应警惕并发症的发生，对患者病情严密监测，积极预防并发症的发生；此外护理人员应给予患者必要的健康指导，包括与患者良好沟通，向患者进行疾病相关知识及预防保健相关知识的宣教，鼓励患者改变不良生活习惯，从各个方面对患者进行护理。

本资料结果证实，经过全方面护理，急性心肌梗死合并糖尿病患者的知识掌握情况及治疗依从性均明显优于常规护理，患者及家属对护理的满意度亦明显较高。因此对急性心肌梗死合并糖尿病患者实施全面护理是一种有效且可行的护理方式，值得临床推广。