精神科监护约束运用和观察

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1资料与方法

1.1一般资料

选取在2011年1～12月在我院入住的病情比较严重的精神科患者150例，都是男性患者，并且把这些患者划分为2个小组，分别为观察组和对照组，每组75人，两组在年龄、病程、病种方面无统计学差异。两组的患者的年龄也进行平均分配。根据，CCMD-3诊断标准进行诊断，发现150例患者中精神分裂症为82例，情感性精神障碍44例，癫痫所致精神障碍为10例，酒精所致精神障碍为2例，其他类型精神障碍12例;在观察组中采取人性化的保护性约束措施，在对照组中对患者采取常规的保护性约束措施。

1.2方法

1.2.1约束前准备①在治疗的过程中转变服务理念，树立“患者至上”的治疗观念，是人性化的观念运用于整个治疗过程中，并且要把护士的服务态度．质量和个人的业绩挂钩，在治疗的过程中充分发挥护士的积极性和主动性，使治疗具有人性化;②在工作前做好解释工作。要用优质的服务态度让患者知道对患者进行约束的目的和必要性，使患者在治疗的过程中消除恐惧，配合护士的治疗，③给患者一个干净温馨的治疗环境，对不同类型的患者要选取不同的保护用具;④对治疗人员要进行专业的培训。护士要根据情况采取合适的保护性约束，不能在治疗的过程中表现出盲目和随意。对于那些刚刚走上工作岗位上的护士除了进行基本的精神病理论知识培训外还要进行不定期的考核，考核合格后才能进行临床工作。

1.2.2约束中关怀①对于医院的保护性约束制度和操作规程要给出严格的规定，要把约束的负面影响做到最低。要根据患者不同的病情给予不同的治疗方式，当对患者的肢体进行约束时要用轻柔的动作，约束的程度要以患者不能自伤为基本原则，不能让患者感到很大的束缚感，一般以能放入二指为宜，给患者一定的活动空间，如果患者不配合护士的治疗，例如患者在治疗的过程中感到兴奋或者出现躁动的情绪，对于这样的患者需要对患者四肢进行约束，局部的部位可以用棉布等柔软材料约束［1］;②护士对患者的护理要加强巡视，把基础工作做的更加完善。一般护士要每隔15～30min进行一次巡视，确认患者的情绪状态，聆听患者的倾诉，对患者进行合理的安慰和解释，合理的缓解患者的不良情绪;在巡视期间要对患者的饮食工作做好，做好患者的皮肤护理等等［2］;③医院要派专门的人员对患者的肢体部位进行按摩，并安排患者做定时的锻炼。要设立专门的褥疮监控小组，每隔一段时间对患者进行护理，同时在每次进行约束时，病房指派两名恢复期患者参与监督约束全过程［3］。

1.2.3约束后心理疏导当对患者解除约束时，要对患者进行一定的解释和沟通，让患者理解保护性约束的原因，让患者心中对约束消除疑虑，为患者的治疗工作做好基础。

2结果

2.1两组实施后的心理反应比较

通过护士的认真疏导工作后两组可以有效的缓解患者的躁动、焦虑、恐惧、抑郁、兴奋、愤怒等不良情绪。

2.2两组患者躯体影响和并发症比较

在观察组的治疗过程中，由于对患者的基础护理做的非常到位，护理之后对患者的躯体影响很小，这两组之间的治疗效果有明显的差异。

2.3观察组效果显着

通过这次短暂的约束，患者的心理．行为都得到了有效的改善，并且患者几乎都配合护士的治疗和护理。

2.4患者及家属的满意度提高

通过对患者实施一年的人性化约束，对患者和家属进行问卷调查显示基本上全部的患者和家属对这次护理工作都表示满意的态度。

3讨论

医院的改革创新要以改革观念为基础，要从基本做起，改变传统的管理模式，一切要从患者的利益出发，以患者为中心。通过对患者实施人性化的约束性措施，改善了护理工作，使医院的护理工作以工作任务为中心转变为以患者为中心，从根本上提高了护理质量，增强了医院的社会效益和经济效益。