康复监护心肺物理治疗方法运用

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颅脑外伤、脑出血、脊髓损伤（颈段）并行气管切开患者的肺部感染一直是康复护理工作中一个难题，这个问题不仅仅影响患者的出院时间，更会带来一系列严重的并发症。国内外对于心肺物理治疗技术的运用都有报道。文红，郑劲平[1]等的研究表明心肺物理治疗对于心肺功能的训练是卓有成效的。患者进行有目的运动训练，可促进血液循环，调节及改善身体主要器官的功能，有助于提高患者的生活质量[2，3]。2010年1月～2010年12月期间，本院对32例患者进行了有针对性的康复护理工作，现总结汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月～2010年12月在本科住院的颅脑外伤、脑出血、脊髓损伤（颈段）并行气管切开患者共32例，随机分成2组，观察组16例，对照组16例。在肺部影像学显示患者病变在肺下叶，以发热，大量浓痰等肺部感染为主，常规接受抗生素治疗。

1.2方法

观察组给予呼吸肌训练法、机械辅助排痰、分泌物松动的技术、正确体位摆放及体位引流等综合护理措施，对照组给予常规护理。

1.2.1呼吸肌训练方法行腹式呼吸、膈肌呼吸训练及胸廓扩张练习，控制呼气流率，吸气后保持几秒，使肋骨弹起。

1.2.1.1辅助呼吸训练患者取卧位、半卧位、坐位或立位，护士一手置于患者前肋角下缘的腹肌上，采用腹式呼吸，吸气时手随腹壁上抬，呼气时向上后方轻度按压加强腹部回缩。

1.2.1.2负荷膈肌呼吸训练于腹部置重物抗阻练习，如沙袋。可减少呼吸频率和每分钟肺泡通气量及辅助呼吸肌的使用，并增加潮气量和肺泡通气量，提高SpO2,防止气道痉挛。

1.2.1.3缩唇呼吸练习鼻吸口呼，腹肌不收缩，吸气：呼气=1∶2或1∶3，尽量深吸慢呼，可行吹蜡烛练习，7～8次/min，每次10～20min，每天训练2次。

1.2.1.4肺活量训练呼吸肌训练器或者吹气球训练。

1.2.2机械辅助排痰原理是通过不同振动频率，在患者身体表面产生特定方向且周期变化的治疗力，其中垂直方向治疗力产生的扣击、震颤可促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物疏松和液化；水平方向治疗并产生的定向挤推、震颤帮助已液化的黏液按照选择的方向（细支气管-支气管-气管）排出体位。每天3次，每次10～15min。

1.2.3分泌物松动技术

1.2.3.1胸壁震荡法操作者双手重叠并将手掌置于欲引流的胸廓部位，吸气时手掌随胸廓扩张而慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，以震荡患者胸壁约5～7次，每一部位重复6～7个呼吸周期。

1.2.3.2有效咳嗽一般采立位或坐位。不能耐受者，自己取舒适体位，先行5～6次深呼吸，而后深吸气屏气数秒，然后张口连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排除。患者排痰后应充分休息，以免消耗体力。

1.2.3.3叩击法使手背隆起，手掌呈空心状，通过重力的作用，叩击胸背部或一手压在另一手上在胸背部振动，根据其耐受力，力度由轻到重，自下而上，由快到慢，在胸腔肺部产生振动作用，使肺部分泌物松动，易于排除，一般拍打3～5min。目的：松动支气管内分泌物，使之脱落并移至较大支气管使痰液易于排出。

1.2.4正确体位摆放及体位引流根据病变部位，使患者处于不同的体位。病变在双上叶尖段前部引流，患者取躯干后倾坐位；病变在双上叶尖段后部，患者取躯干前倾坐位；病变在双上叶前段，患者取卧位；病变在左上叶后段,患者取右侧卧位，病变在右上叶后段；患者取左侧卧位；病变在双下叶前基底段，患者取仰卧位；病变在双下叶后基底段，患者取俯卧位。

1.2.4.1体位引流的时间选择不宜饭后立即进行体位引流，雾化吸入后进行体位引流效果更好，选择在患者休息之前进行体位引流，每天可坚持做2～3次，每次5～10min，耐受后时间可增至每次20min。在体位引流过程中，如出现紫绀，呼吸加快时，应立即停止。当PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg时，需立即通知医生处理。

1.2.4.2体位引流的禁忌症头颈部的损伤，活动性出血，颅内压超过20mmHg，近期有脊柱外伤，不能控制气道反应及有误吸的风险的患者禁体位引流。

1.2.5心肺物理治疗的禁忌症肺水肿；肺栓塞；肋骨骨折；大量胸水；皮下气肿；烧伤、开放性创面、胸部皮肤感染；怀疑有肺结核；主诉有胸部疼痛等患者不宜做心肺物理康复技术。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

①观察组经过治疗后，PaO2上升及PaCO2下降均较对照组明显（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。②治疗后观察组患者的平均住院天数明显少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。

3小结

心肺物理治疗技术在肺部感染患者的康复护理中起到很重要的作用，能提高患者肺容积，防止肺部并发症、增加氧和通气功能，使肺部分泌物易于排出体外，保持呼吸道通畅，还可有效地防止因误吸所致的吸入性肺炎、肺泡萎缩及肺不张的发生。不仅有利于提高治疗效率、降低住院费用，更有利于提高患者生活质量并促进患者早日康复[4]。