胰十二指肠术后监护观察

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胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹周围癌的主要术式。其技术难度大，吻合口多，创伤重是普外科最具有挑战性手术之一。由于高并发症和高死亡率，给护理技术提出了更高的要求。本文总结我院2008年1月~2011年6月间施行的胰十二指肠切除术51例，科学的围手术期护理，提高了手术成功率，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组病例共51人，男35人，女16人，年龄31~79岁，平均年龄54.8岁，患者的临床表现均有不同程度的上腹不适或隐痛、饱胀、黄疸等症状。其中胰头癌12人，十二指肠乳头癌29人，胆总管下段癌10人。

1.2手术方法

手术切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、空肠上段、胆囊、胆总管，然后再将胰、胆和胃与空肠重建，重建消化道。本组均行胰十二指肠切除术。1.3结果术后患者黄疸症状均消失,临床治愈48人消化道功能恢复良好，2人出现胰瘘及时对症治疗后2周康复出院，死亡1人因肿瘤转移呼吸衰竭。

2术前护理

2.1心理护理

以同情和理解的态度对待患者，多与他们沟通，鼓励说出心理感受，有针对性的进行心理调节，讲解手术治疗与疾病的关系，手术成功的病例，术前应做的准备，术后采取的护理措施，让患者及家属都主动配合术前的各项检查、治疗和护理，以最好的心态接受手术。

2.2纠正营养状况

鼓励患者进食，为患者提供高蛋白、高热量和丰富维生素，纤维素软质饮食。对一般情况差的或饮食不能满足者可给肠外营养支持，对低蛋白症应输注白蛋白或血浆等改善状况。

3术后护理

3.1预防休克

一般患者术后回病房麻醉未醒，给予平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅持续吸氧2~4L/min,,心电监测、生命征监测，密切观察生命体征的变化。监测液体的出入量做好记录，保持静脉输入通畅。

3.2营养支持

胰十二指肠切除手术创伤大、出血多，为预防或减少并发症的发生早期应用肠内营养。术后第一天24小时经空肠营养管滴注生理盐水250ml，如无不适，术后第2天可滴注肠内营养液。营养液的温度以结接近体温为宜。在输注前和输注营养液结束时要用生理盐水冲管，防止管道堵塞。良好的营养状况可提高免疫力，减少并发症。

3.3预防感染

术后合理应用抗生素，观察体温的变化，监测血常规白细胞的变化，切口辅料有无渗血渗液，换药要严格执行无菌技术操作，观察切口有无红、肿、热、痛，及时要更换切口辅料。保持各种引流管通畅有效。

3.4控制血糖

监测血糖及尿糖和酮体水平，因为胰腺癌患者在术前多合并糖尿病，手术后肾上腺皮质激素及儿茶酚胺等升血糖激素的升高［1］，在就是胰腺大部分切除后，胰岛素分泌降低致使血糖升高，血糖可控制在8.4~11.2mmol/L.若有低血糖发生，应及时适量补充葡萄糖。3.5预防口腔及肺部感染，保持口腔清洁，禁食期间每日口腔护理2次，保持呼吸道通畅，术后6小时生命征平稳给半卧位，雾化吸入每日2次，以利痰液咳出。鼓励早期床上活动，定时防身叩背。

4并发症的观察与护理

4.1胰瘘

胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重、最常见的并发症之一，胰瘘大多发生在术后1周左右，由于炎症及创伤致使主胰管或其分支破裂，胰液由腹部切口或创口溢出体外[2]。表现腹痛、腹胀、体温升高、腹腔引流液增多混浊化验淀粉酶增高。严密观察患者的症状和体征。密切观察引流液的颜色、性质和量并做好记录。妥善固定好各种引流管，每条引流管要分别注明，保持各条引流管通畅，防止扭曲、打折、脱落、阻塞，每2~4小时顺引流方向挤捏引流管1次。患者取半卧位时，引流袋要低于引流口，使引流通畅有效。每日更换引流袋，要严格执行无菌操作原则。术后准确执行医嘱应用生长抑素微量泵入。本组有2人出现胰瘘，早期及时对症治疗，给予有效持续吸引引流，保护好引流口周围的皮肤。静脉高营养、加用生长抑素微量泵入抑制胰腺外分泌。稳定患者情绪。2人康复出院。

4.2胆瘘

胆瘘多发生在手术后5~10天，T型管引流量突然减少，患者表现有发热、腹痛和胆汁性腹膜炎的症状。术后每日观察记录引流胆汁的颜色、性质和量。密切观察患者腹部的症状和体征，及时更换辅料。及时给半卧位，保持T形管通畅，妥善固定引流管防止脱落，加强抗感染治疗，加强营养支持。若胆瘘发生。首先要通知医生早期引流管持续负压吸引。

4.3出血

术后早期48小时内出血是因凝血机制障碍，结扎止血的线脱落或创面广泛渗血等引起；晚期出血在1-2周发生，因感染、胰液、胆汁腐蚀所致。表现胃肠道和腹腔大出血，如呕血、便血、腹痛、出汗、脉速及血压下降等。出血量少的患者可给予止血药，输血等治疗，出血量大的患者再次手术止血。因此护理人员，应严密观察病情及生命体征变化，及严密观察切口辅料有无渗血，引流管的颜色、性质及引流量。

4.4胃肠吻合口瘘

吻合口瘘多发生在术后3~7天，由于手术缝合不当，贫血、低蛋白血症，局部组织水肿，吻合口张力过大。术前准备要严谨充分，改善营养状态，纠正贫血和低蛋白血症。做好胃肠道的准备，术中操作认真仔细。术后除给予补液抑酸抑制胰腺分泌等治疗外，可间断予以血浆输注，补充血浆蛋白成分。尽早应用肠内营养液。可加快吻合口愈合。要保持胃管通畅，保持有效引流，大便通畅，防止腹压过大，影响吻合口愈合。

5小结

胰十二指肠切除术，是现在治疗胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌、十二指肠癌主要手术方式。但由于其手术技术难度大、创伤大、吻合口多，术后及易发生并发症。科学、优质的护理是至关重要的。由于护理措施得当，处理问题及时，提高了手术的成功率，提高了患者的生活质量。