防范脑出血病患再出血循证护理运用

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脑出血患者容易发生再出血，据相关文献报道[1]脑出血患者中约16%～20%的患者会发生再出血。再出血是指在一定时间内血液成分从病变血管不断渗漏的过程，是第1次出血的延续和发展[2]。再出血的发生会导致严重的后果，一方面表现为颅内血肿继续增大，使患者临床症状加重，导致患者预后差，生活质量明显下降；另一方面可致患者死亡。有效的护理措施可以减少脑出血患者再出血的发生率。因此，笔者所在医院自2010年6月~2011年6月采用循证护理方式对58例脑出血患者进行护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取笔者所在医院2010年6月～2011年6月收治的脑出血患者58例设为观察组，采用循证护理，其中男32例，女26例；年龄43～86岁，平均（61.5±10.3）岁；同时选择2008年1月~2010年6月采用常规护理的58例患者作为对照组，其中男33例，女25例；年龄42～85岁，平均（59.5±11.4）岁；两组患者的年龄、性别、基础疾病方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

1.2.1对照组护理方法采用常规护理，患者入院后绝对卧床休息3～4周，严密观察患者病情变化，头痛程度及时间，尤其是瞳孔大小及意识状态，严格制动，尽量减少不必要的搬动，保持大便通畅，保证患者充分睡眠。

1.2.2观察组护理方法在常规护理基础上从确立循证问题，寻找证据、系统评价、科学实施、评估结果5个方面出发，对脑出血患者采取防止再出血的预防性护理措施，具体如下：（1）完善病房管理制度。对陪护和探视人数进行限制，保持病房内环境的整洁、舒适、安静，医护人员尽量减少不必要的走动，操作要集中进行，做到走路轻、说话轻，严禁出现易引起患者反感的动作；（2）进行心理护理干预。脑出血患者大多带有焦虑、悲观等负面情绪，因此，护理人员要有同情心和高度的责任感，通过耐心的关怀和适当的语言对患者进行安慰和鼓励，开导患者放下思想包袱，同时讲解情绪对疾病的发生、发展的影响，以帮助其稳定情绪，树立战胜疾病的信心；对个别情绪激动的患者可适当给予镇静治疗；（3）指导患者多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，并每天进行1次腹部按摩；指导患者不可过度用力排便，若3d未排便，可给予润肠药和缓泻剂，伴有呼吸道感染者适当使用镇咳药，尽量避免咳嗽、打喷嚏，痰液黏稠不易咳出者，2次/d行雾化吸入治疗；（4）向患者及家属解释绝对卧床休息的重要性，一切生活护理由护理人员或陪护完成，严格制动，禁止下床大小便。

1.3统计学处理

数据应用SPSS13.0统计学软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组脑出血患者再出血发生情况显示，观察组58例患者发生再出血2例，发生率为3.45%；对照组发生再出血11例，发生率为18.97%；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

循证护理的提出是在上世纪九十年代国外受循证医学的指导思想而产生的全新的护理理念，与传统护理具有本质上的区别[3]。传统的护理是以理论知识为基础，临床经验为指导。循证护理是以最佳研究证据为指导，强调以临床护理经验为基础结合客观证据[4]，将护理实践与护理研究相结合，为患者提供高质量的护理服务[5]，从而使护理工作更科学。脑出血患者死亡率高、病情变化快。为了预防患者发生再出血，减少死亡病例的发生，除了采取积极有效的治疗措施外，综合性的预防护理干预是降低脑出血患者再出血的有效方法。从两组脑出血患者采用不同的护理方法研究结果显示，观察组58例患者发生再出血2例，发生率为3.45%；对照组发生再出血11例，发生率为18.97%；两组比较差异有统计学意义，提示循证护理方式可通过综合干预，明显减少脑出血患者再出血的发生率，是一种有效的护理模式。

在实施循证护理时，首先要提出问题，针对脑出血患者容易发生再出血的主要问题，如心理因素、排便问题、不能过度用力等问题，再找出问题的重点，然后对相关文献进行检索，根据文献资料与护理中的实际情况相结合，制定出最佳护理方案，同时制定的护理措施要与患者的愿望相结合。通过循证护理可以提高护士的主动性，可以使护士在实践中寻求问题，通过现代化医学护理信息解决问题，在最短时间内科学性地提出与患者实际情况相吻合的、针对性、有效的护理措施。大大提高了护士的观察力、理解力、判断力及解决问题的能力，改变了过去护理的凭经验和感觉为主的护理行为和习惯，从而有利于护士综合能力的提高，使护理更人性化，从而有利于整体护理服务水平的提高。