胆囊切除术术期监护

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伴随微创外科的逐渐推广，现在90%以上的胆囊切除都可经过腹腔镜来实现[1]，总结腹腔镜胆囊切除术围术期干预护理经验及体会十分必要。现将本院2009年6月～2011年12月收治的慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者120例进行回顾性分析，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组120慢性胆囊炎患者，男57例，女63例，年龄最大为85岁，最小为17.3岁，平均47岁。其中，合并肝内胆管结石的有37例，合并胆管结石的有74例，慢性结石性胆囊炎有102例。

1.2护理方法

认真观察病情变化并随时监测生命体征，如果患者有腹痛加剧、腹痛范围增大、寒战高热，要立即报告值班医生，给予积极处理[2]。患者产生腹痛症状时应嘱其绝对卧床休息，选用舒适体位。必需时应按医嘱使用镇痛药，患者有高热时要4h测体温1次，同时要物理降温，必需时按医嘱使用降温药物。患者呕吐时应确保呼吸道畅通，避免误吸。给予高热量、高蛋白、高纤维、低脂肪且容易消化的食物。呕吐或禁食频繁者要补充足够营养，维持水电解质稳定。术前要全面进行肺、心、肾、肝等重要脏器功能的检查，并化验血型、血常规、凝血功能等，评估患者的手术耐受能力。手术前要备皮，术前1d晚上进流质食物，手术前12h禁食，术前4～6h禁水。术后患者采取平卧位，生命体征平稳，麻醉苏醒后采取半卧位，病情平稳后，嘱患者下床适当活动。手术后要观察病情变化及监测生命体征，通常手术后要观测到麻醉苏醒后，若有异常，要及时告知医生[3]。手术后要禁食水，同时要静脉给予营养支持，胃肠道功能恢复以后要进流质食物，逐渐改为高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪且容易消化的食物。

1.3随访

预约患者的复查时间，及时联系未按时复查的患者，以确保长期的合理治疗。本组120例患者全部得到随访，随访率为100%，随访结果满意。2结果本组120例慢性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除均获得成功，手术平均时间为47min，住院时间为5～14d，平均7d。手术后穿刺孔出血16例，12例进行压迫止血，4例进行缝合止血；并发胆瘘3例，经术中留置引流管而治愈；发生切口感染的有3例，经换药而治愈。所有患者均无护理相关并发症发生。

3讨论

3.1术后康复护理

手术后要仔细观察有无腹痛、腹胀、腹壁紧张、出血等症状，确保切口敷料的干燥及完整，同时应查看有无出血，勤换敷料，查看切口有无红肿热痛等症状，若有以上症状要及时告知医生。腹腔引流管要固定牢固，避免逆流、扭转及滑脱，确保引流管的通畅。观察腹腔引流管引流液的色、量、质，通常引流液为淡红色血性液体，每天20～50mL，而且量渐渐减少，手术后2～3d可拔除引流管，若有胆汁样液体，要考虑可能发生胆漏，此时要做B超等有关检查。若巩膜有黄染且进行性加剧，尿液呈现浓茶样，则应预防胆总管损伤或残留结石的可能，并要提醒医生进行进一步检查处理[4]。依据“快速外科通道”观念，腹腔镜胆囊切除患者术前术后禁水禁食时间要尽可能减短，以便胃肠功能尽快恢复，并渐渐增加饮食量，但是食物应以清淡为主，不要暴饮暴食，应少食多餐，忌高脂肪油腻的食物，避免腹胀。嘱患者尽早下床适当活动，避免压疮的产生。术后要按医嘱合理使用抗生素。教导患者通过听音乐、看书及与他人聊天等活动来分散其注意力，预防术后忧郁焦虑等情绪的发生，以便身体尽快康复。

3.2术后并发症的护理

3.2.1出血手术后6～8h以内密切监测脉搏及血压的动态波动，并要认真观察患者是否有出冷汗、心悸等不适，注意观察切口处是否渗血和腹腔引流液的颜色[5]。通常肚脐处有渗血可采用加压止血，严重时应手术止血。

3.2.2胆漏胆瘘通常在手术后前几天内发生，腹腔镜胆囊切除术后患者腹痛一般轻微。密切观察术后是否有显著腹胀、腹痛，有无肌紧张，引流管中有无胆汁样液体引出等，若有以上症状出现，要考虑有胆漏发生，应及时报告医生。

3.3引流管的护理

通常腹腔镜胆囊切除术后可不留置引流管，但依据术中情况预计术后可能会有胆漏或渗血，胆囊周围组织炎症严重者，可以在术中留置引流管，手术后要严密监测引流液的颜色和量，确保引流管通畅，防止其变形、脱落。通常引流液呈淡红色，引流液的量为20～50mL，24h引流液显著下降甚至无引流液引出，1～2d可拔出引流管[6]。

3.4心理护理干预

对于新手术及治疗方式，患者常常会有不同程度的恐惧及焦虑，护士要积极同患者谈心，掌握患者心理状态，依据患者的心理状态选取合适的措施。给予合理疏导及帮助，缓解患者心理焦虑，告知其麻醉和手术方式，取得信任及合作，使患者对手术有充分信心，积极配合。出院以后少数患者伤口可能会硬化，右上腹有轻度疼痛，要告诉患者这属于切口愈合的正常现象，大约2～3个月后可以自行消失[7]。若有其他特殊不适症状，要及时就医，并定期复查。

3.5出院健康指导

在住院期间只要术前充分准备，术中操作认真，术后合理护理干预并认真监测病情的变化，通常患者都可以顺利康复。但是出院指导也是护理干预不可缺少的内容，患者出院时要告诉其3个月以内避免剧烈运动及重体力劳动，饮食要以高维生素、高蛋白、低脂且容易消化的食物为主。肥胖患者要控制体重，适当参加体育锻炼，按医嘱服用利胆消炎药物，若有身体不适应及时就医。告诉患者手术后1周内只能轻微地活动，2周以后才能渐渐增加运动量，4周以后可进行正常工作生活。极少数患者术后会有脂肪泻，要注意调整饮食结构及卫生。

伴随微创外科的发展和普及，普通基层医院也可以成功开展腹腔镜胆囊切除[8]，因此围术期的护理已经成为普外科逐渐提高和学习的课题，本院自从开展腹腔镜胆囊切除以来，在临床护理工作中针对具体患者，积极做好围术期护理干预和病情监测，提高了手术的成功率，并取得了满意的疗效。腹腔镜胆囊切除术伤口小，是一项新技术，传统手术护理常规已经不能适应腹腔镜胆囊切除术的护理要求，护理人员应充分掌握该手术的护理特点，逐步确立新的腹腔镜胆囊切除术护理规范。所以护理人员应不断学习新技术、新业务，加强医护之间的密切配合，对所有可能产生的问题进行合理的评估及足够的准备，尽快缓解患者痛苦，预防医疗纠纷的发生，在临床实践中不断总结护理经验，提高业务水平。