食管套扎术病患监护

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食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期常见并发症之一，也是肝硬化患者主要的致死原因。经胃镜下食管静脉套扎术是目前临床常用的预防和治疗手段[1]。围手术期实施优质的综合护理干预十分重要。笔者所在医院对收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行经胃镜下食管静脉套扎术的同时，实施临床综合护理干预，取得了良好的效果，现将结果分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择笔者所在医院2010年6月～2011年5月收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者68例，均经腹部B超、CT、MRI等影像学检查确诊为肝硬化，并经电子胃镜检查证实食道静脉曲张破裂出血。将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各34例。对照组男18例，女16例；年龄35～71岁，平均（48.54±11.28）岁；肝硬化病程3～15年，平均（8.25±2.84）年；乙型肝炎后肝硬化22例、酒精性肝硬化10例、胆汁淤积性肝硬化2例；肝功能Child分级包括A级15例、B级14例、C级5例。观察组男17例，女17例；年龄34～70岁，平均（49.03±11.54）岁；肝硬化病程2.5～16.0年，平均（8.66±2.95）年；乙型肝炎后肝硬化23例、酒精性肝硬化9例、胆汁淤积性肝硬化2例；肝功能Child分级包括A级16例、B级14例、C级4例。两组患者从性别、年龄、病程、肝硬化原因、肝功能分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1术前积极与患者进行沟通和交流，对其出现的紧张、恐惧等负面情绪及时进行疏导。耐心讲解经胃镜下食管静脉套扎术的必要性、临床效果和注意事项等，鼓励患者积极配合医护人员的治疗和护理工作。嘱患者术前8h禁食，以避免术中发生呕吐而引起窒息[2]。

1.2.2术中指导患者取左侧卧位，咬紧口咬器，及时帮助患者清理口腔分泌物。协助麻醉师进行麻醉。严密监测患者心率、血压、脉搏等生命体征，同时观察患者呼吸频率，保持气道通畅，并记录手术全过程中患者的反应，如有呼吸抑制、血压下降、反射性咳嗽、呕吐、躁动等异常现象，及时报告手术医生和麻醉师进行处理[3]。

1.2.3术后嘱患者绝对卧床休息，并禁食24h，强调卧床和禁食的重要性，以引起患者及家属的重视。24h后可口服少许香油，以润滑套扎静脉。之后进食少量流食，2周后逐渐过渡为半流质，控制饮食摄入量，禁食过热、过硬和刺激性食物。注意保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。避免用力排便、剧烈咳嗽等可能增高腹压的活动。术后1周内限制活动，术后2周内避免剧烈运动。术后遵医嘱给予抑酸、止血、抗感染、护肝、营养支持等综合治疗。住院期间密切观察患者生命体征，并注意大便、呕吐物的性状和量[4]。

1.2.4出院指导出院前做好健康指导，嘱患者保持正确面对疾病、乐观积极的心态。日常生活中注意饮食卫生，并养成良好的饮食习惯。适当进行体育锻炼，以增强体质。注意劳逸结合，戒烟戒酒。定期复查，如有异常随时就诊[5]。

1.3观察指标

观察两组患者术后并发症发生率以及护患满意率。

1.4统计学处理

全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后并发症发生率比较

与对照组比较，观察组术后并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2护患满意率比较

与对照组比较，观察组护患满意率明显较高，差异有统计。

3讨论

经胃镜下食管静脉套扎术后并发症较为常见，再出血多与术后进食过早、食物粗糙、腹压增高等有关；吞咽困难多与静脉结扎结节堵塞食管、刺激引起食管痉挛等因素有关，一般随着结扎组织的坏死、脱落可自行缓解；胸骨后疼痛早期与食管痉挛有关，后期与形成溃疡有关，一般可自行消失。食管静脉套扎术过程中有针对性的做好各时期的护理工作，对操作成功以及患者的康复具有十分重要的意义[6]。本研究结果表明：临床综合护理干预对经胃镜下食管静脉套扎术患者的术后康复和增进护患关系均有积极的临床意义，值得推广应用。