产后出血监护及认识

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产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇出血量达到或超过500mL者，由于失血过多，产后出血极易引起产妇的死亡。因此，临床护理人员要加强对产妇的观察和护理，减轻患者的痛苦，并有效降低产妇出现并发症和死亡的机率。笔者所在医院于2009～2010年共接收分娩产妇2499例，产后出血21例，占分娩总数的0.84％，现报道如下。

1临床资料

笔者所在医院于2009～2010年共接收分娩产妇2499例，其中产后出血21例，占分娩总数的0.84％，年龄17～43岁。出血原因：宫缩乏力18例，产道损伤1例，胎盘因素1例，凝血机制障碍1例。

2产后出血的原因

2.1子宫收缩乏力

产妇由于精神紧张和恐惧，从而使产程时间较长；产妇自身有急慢性疾病；产妇子宫过度膨胀（多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等）；产妇子宫肌水肿；产妇子宫肌壁损伤、子宫肌纤维发育不良；产妇胎盘早剥等因素，都可能导致子宫收缩乏力[1]。

2.2胎盘因素

产妇胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等因素，都可能影响子宫收缩发生大出血。

2.3软产道损伤

产妇因急产、子宫收缩过强、会阴保护不当等原因，都可导致软产道撕伤。

2.4凝血机制障碍

产妇由于血管舒缩性、渗透性增加，血浆凝血因子缺乏，血小板异常以及纤溶亢进等原因引起的凝血机制障碍，都可引起产后出血。

3预防及护理

3.1孕期

加强孕期保健，定期产前检查。对有产后出血的高危因素如产后出血史、难产、剖宫产史、人工剥离胎盘史、有多次人流和分娩史者，应增加产前检查的次数，提前入院待产。对合并内科疾病如肝炎、贫血、血液病、高血压等，应及时治疗，必要时终止妊娠。

3.2分娩期

孕妇入院后要遵医嘱完善相关化验检查，特别是血常规，血型、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原的测定。有异常者以及高危妊娠可能致产后出血者如前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、死胎等，应做好分娩或术前准备，备好抢救药品，备血。还应在第一时间掌握真实资料，如有些孕妇因违反计划生育政策而隐瞒生育史、难产史，有些非婚生育者隐瞒特殊疾病，医护人员应与之进行有效的沟通，取得信任，及时发现潜在危险性。

3.2.1第1产程护理密切观察胎心、宫缩的变化，定期对产妇进行肛查，以了解产妇宫口扩张情况，鼓励进食，嘱2～4h解小便1次，及时排空膀胱，以免影响产程的进展。每15～30分钟听胎心1次，需要时吸氧。加强对产妇精神和心理的护理，让产妇于宫缩间隙期尽量休息，避免过度疲劳，必要时遵医嘱肌注度冷丁，从而防止拖延产程，造成滞产和难产。对有发生产后出血潜在因素的高危孕产妇，可为其建立静脉通道，以备急需[2]。

3.2.2第2产程护理要密切注意观察胎心的变化情况，并进行科学接生，接生时尽量缩短时间，特别是高危妊娠者，可行会阴侧切，必要时胎头吸引、产钳助产。指导产妇正确用力，配合医生保护会阴协助娩出胎儿，防止损伤软产道，胎儿娩出后可监测产妇的出血情况，其收集出血方法可采用面积法、弯盘或其它容器直接测量。

3.2.3第3产程护理护理人员要注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤[3]。胎儿娩出后及时予产妇缩宫素20U肌注。若产妇分娩后10min仍未娩出胎盘，此时，不能盲目等待，应立即进行人工剥离胎盘，以防止因胎盘因素而导致产妇产后出血。

3.3产后护理

产后2h内，产妇须在产房观察。注意产妇面色、血压、恶露情况，嘱及时解小便，以免影响子宫收缩[4]。

3.3.1子宫软若子宫软，轮廓不清，宫底在脐上或逐渐升高，按压子宫有多量血液或血块排出，应考虑子宫收缩不良，立即按摩子宫并通知医生。遵医嘱肌注缩宫素或麦角新碱，或米索前列醇0.4mg口服或塞肛。必要时协助医生宫内填塞纱布、结扎子宫动脉。加快输液速度，双通道、三通道输液，输血。若严重产后出血须行子宫切除术，应作好术前准备，通知手术室。

3.3.2子宫硬若子宫硬，轮廓清楚，宫底平脐或脐下，特别是在胎儿娩出后即开始出血，持续不断为鲜红色，应协助医生检查是否有软产道撕伤，并予缝合。

3.3.3胎盘残留若胎盘残留致大出血，应立即做好刮宫准备。

3.3.4凝血机制障碍凝血机制障碍所致出血，血液不凝，不易止血，或全身其他部位出血，应对因治疗。如血小板减少症、再生障碍性贫血，应输新鲜血或成分输血。如发生DIC，应进行抗凝或抗纤溶治疗。

3.3.5大出血护理产妇大出血时应平卧，吸氧，保暖，环境安静。尽量做到说话轻、走路轻、开关门轻。密切观察面色、神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、子宫收缩情况、恶露量，给予心理安慰，陪伴在侧。遵医嘱输液、对症治疗。产妇因大出血后，体质虚弱，应加强基础护理和生活护理[5]。保持床单清洁、干燥，更换床单时避免拖、拉、推的动作。产妇感觉冷应加被盖或毛毯，或用热水袋，但水温不超过50℃，以免烫伤。卫生垫评估血量后及时更换。病情不允许下床小便者，应留置尿管，保持尿管通畅并记录尿量。每日用0.05％碘复擦洗会阴2次，防止尿路感染。情况稳定后鼓励进营养、易消化、富含铁、蛋白质、维生素饮食，如瘦肉、牛奶、绿叶蔬菜、水果等[6]。

3.3.6指导产妇早接触、早吸吮指导并协助产妇进行早接触、早吸吮，从而有利于产妇子宫的收缩，并预防产妇产后出血。对于高龄产妇要加强夜间巡视，防止产妇因为分娩疲劳而在熟睡中发生出血现象，一旦发现异常现象要及时报告给医生并采取措施进行处理[7-8]。

4小结

产妇产后出血是分娩时较为严重的并发症，严重时可导致产妇休克甚至死亡，因此加强产妇出血的预防及护理非常重要。笔者所在医院出现的21例产后出血患者中，除1例经子宫切除、输血输液治疗仍出血不止送上级医院外，其余4例行子宫切除，16例经输血、输液治疗6～10d顺利出院。