脑动脉瘤监护思考

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脑动脉瘤是一种常见的脑血管病，好发于颅底动脉环的分支或分叉处。是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因之一，死亡率高达25%～26%，且再出血死亡率极高。目前介入栓塞已成为脑动脉瘤的主要治疗技术，它具有创伤小、恢复快、痛苦少及住院时间短的优点。2009年9月～2011年9月收治脑动脉瘤患者30例，通过有效的护理取得了良好的效果。

1.资料与方法

本组患者30例，女18例，男12例，年龄40～68岁，均有高血压病史，均表现为自发性蛛网膜下腔出血，栓塞治疗，住院时间7～15天。手术方式:全身麻醉，常规消毒皮肤，右侧腹股沟穿刺插管，经血管造影以明确导管准确无误地介入动脉瘤内，根据测得的动脉瘤大小选用合适的微螺圈。在屏幕直视下将它们送入动脉瘤内［1］，经造影证实，动脉瘤完全闭塞后拔出导管，加压包扎，送返病房。

2.结果

30例患者顺利完成介入栓塞，头痛头晕、恶心呕吐症状消失，术后无并发症。

3.护理

心理护理:

患者常有焦虑、烦躁、情绪不稳等心理变化，护士多关心安慰患者，满足患者的护理需求，耐心讲解疾病的相关知识，让患者树立战胜疾病的信心。同时做好患者家属指导工作，要乐观地照顾患者，注意言行避免给患者带来心理刺激和精神干扰。重点介绍手术的成功病例、微创性、增强患者的信心，使手术顺利进行，减少并发症的发生［3］。

术前准备:皮肤准备:

双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3处皮肤清洁并祛除毛发;抽血化验血常规、凝血四项、输血前五项。禁食8～12小时，禁水4～6小时。术前指导:绝对卧床休息，日常生活均在床上进行，保持病房安静，光线柔和，温湿度适宜，避免情绪激动必要时用镇静剂;严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，切记控制血压在正常较低水平防止瘤体破裂;保持大便通畅，必要是使用缓泻剂;指导患者深呼吸［3］，学会有效咳嗽。

术后护理:

①穿刺侧肢体护理:术后绝对卧床休息24小时，穿刺伤口弹力绷带加压包扎24小时并1kg沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体伸直制动24小时，及时查看穿刺处有无渗血［4］。如局部压迫不当或穿刺肢体过早屈曲活动都可引起穿刺孔出血，按压局部有无波动感，及早发现活动性出血及血肿。观察足背动脉的搏动是否良好，肢体末端血循情况，皮肤有无发凉发白等情况，以利于及早发现穿刺侧肢体的动脉、静脉血栓形成，一旦发生及早处理，定时帮助患者按摩受压部位。

②病情观察:严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动的情况;保持呼吸道通畅，吸氧，如有呕吐头偏向一侧;控制血压到正常较低水平，一般保持在120/70mmHg，血压波动最好在5mmHg。如血压过高可引起出血，过低又可造成脑缺血及脑梗死;应用尼莫通2ml/小时持续泵入10～15天防治脑血管痉挛，严格控制输液的量及速度，保持水、电解质、酸碱平衡。

③出院指导:高血压的患者应在医生指导下坚持服药定期测量血压，以免血压升高诱发出血;劳逸结合、充足睡眠、合理营养，保持大便通畅;戒烟忌酒，3个月后复查，了解动脉栓塞术后的变化。