宫颈癌放疗专业化护理运用

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对于中晚期宫颈癌的患者一般采用放疗,其适用范围广,有利于改善患者的预后。但放疗过程中,因癌症刺激和放疗本身的副作用,严重影响了患者的生存质量,降低了患者治疗的依从性。专业护理是治疗整体工作中不可分割的部分,是保证治疗效果的关键[1]。我院2005年8月~2009年8月对50例中晚期宫颈癌放疗的患者实施专业化护理,效果满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

100例均为我院收治的中晚期宫颈癌患者,所有病例治疗前均经B超、血常规、尿常规、心电图检查,且经病理检查确诊。年龄21~62岁,平均年龄(45.2±2.5)岁。其中鳞癌90例,腺癌10例。Ⅱb期11例,Ⅲa期36例,Ⅲb期58例,Ⅳ期15例。从事职业:个体29例,职员26例,农民40例,其他4例。文化程度:文盲9例、小学9例、初中24例、高中29例、大学18例、大学以上11例。将该组患者随机分为观察组和对照组,每组50例,两组患者在性别、年龄、病理类型、病理分期、文化程度、职业等方面均具有可比性,P>0.05。

1.2护理方法

两组患者均采取直线外加速器治疗,先行全盆腔大野前后对穿照射,后设为盆腔网野外照射。对照组采用放疗常规护理,包括腔内后装治疗前的护理、腔内后装治疗中的护理、后装治疗后和外照射治疗的护理。观察组在对照组的基础上结合宫颈癌放疗的特点采用专业化护理,具体方法如下。

1.2.1心理护理向患者介绍自己及医院环境,对初次放疗的患者耐心解释放疗的重要性和必要性,建立良好的护患关系,根据患者的文化程度、职业和心理需求,以不同方式,耐心细致劝解开导,给予心理支持,治疗前向患者讲解注意事项,可能会出现的副作用及处理方法,让患者获得对放疗的安全感,使其保持最佳的心理状态。对多次放疗的患者,充分调动其主观能动性,树立起以疾病作斗争的勇气,增强治疗的效果。

1.2.2放疗前护理放疗前对所有患者进行常规检查,纠正全身的不良状态,便秘者治疗前给予缓泻剂。询问患者的过敏史,必要时做药敏实验。照射前30min嘱患者排空大小便,以减少直肠、膀胱受照剂量[2],减少放疗后直肠炎。

1.2.3放疗中护理给患者营造一个安静、舒适的环境,给予单独操作并关好门窗,保护患者的隐私。协助患者摆好体位,操作时关心体贴患者、动作轻柔,切勿粗暴,以防止癌组织出血。保持放射野内皮肤清洁、干燥,射野标记清晰完整。指导患者治疗期间做深呼吸,使会阴部和腹部放松,每日用碘伏消毒液阴道冲洗1~2次,必要时局部用药,以及时清除陈血、脓液和坏死脱落组织,杀灭和控制细菌感染[3],月经期或大量出血时忌冲洗。同时嘱晚睡前用聚维酮碘棉球消毒外阴及周围皮肤,更换清洁内裤。

1.2.4放疗后护理嘱患者卧床休息30min,密切观察生命体征和病情的变化,注意观察体温及腹痛情况及有无阴道流血,若少量流血,可不予处理;若出血多,为鲜红色,及时告知医生。鼓励患者多喝水,以增加尿液,排出毒素[4]。注意有无阴道出血、腹疼、排便、排尿异常等。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的易消化性饮食。避免吃辛辣刺激的食物,皮肤瘙痒时,切不可抓挠,可给予薄荷粉、痱子粉止痒。注意保持会阴、腹股沟清洁干燥,保护肛门口及尿道口等。

1.2.5放疗反应的护理⑴直肠炎的护理:放疗后直肠组织几乎100%都会发生组织学改变,表现为腹痛、腹胀、腹泻、甚至里急后重或血便。反应较轻者给予口服消炎、止泻药。症状明显者,暂停放疗,给予会阴部热敷,庆大霉素、甲泼尼龙、肾上腺素治疗[5]。⑵放射性膀胱炎:当患者出现尿急、尿频、尿痛或排尿困难、血尿时,给予口服止血、消炎药,大量尿血时应保留尿管。⑶骨髓抑制反应:对患者每周复查血常规,注意体温的变化,可皮下注射重组人粒细胞刺激因子针、白介素针等进行预防。

1.2.6出院指导嘱患者出院后每日进行阴道冲洗,预防阴道炎、阴道粘连和阴道闭锁。注意休息,合理饮食,增加营养,预防感冒。加强会阴部的护理,治疗后3~6个月可恢复性生活,但要注意卫生。并多参加各种肿瘤康复的联谊活动,保持情绪稳定,心情开朗。出院后定期到医院进行复查,定期进行电话随访[6]。

1.3评价指标

⑴放疗效果:①完全缓解(CR):经妇科检查、B超及CT检查肿瘤完全消失;②部分缓解(PR):病灶最大直径及最大垂直直径的乘积缩小50%;③肿瘤稳定(SD):病灶两径乘积缩小范围<50%,或增≤25%。④肿瘤进展(PD):肿瘤增大超过25%;有效包括CR、PR。⑵生活质量:采用SF-36量表)评定患者干预前后的情感指数、生活满意度及健康指数。1.4统计学处理用SPSS13.0统计软件。计量资料采用(x±s)表示,计数资料采用百分比描述,t检验做组间比较,卡方检验做计数资料比较,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者放疗临床效果比较

观察组完全缓解39例,部分缓解9例,总有效率为96.0%显著高于对照组的76.0%,P<0.05。见表1。

2.2两组患者生活质量比较

两组护理前在情感指数、生活满意度及健康指数方面无显著性差异,P>0.05。但护理后观察组的各指标均显著优于对照组,P<0.05。见表2。

3讨论

宫颈癌是严重威胁我国女性健康的恶性肿瘤之一,其发病原因目前尚不清楚,在我国宫颈癌的发生占女性生殖道恶性肿瘤的第一位[7,8],严重威胁着女性的生命与健康。放疗治疗宫颈癌的有着较好的远期疗效及较小的损伤,已成为目前较成熟的治疗宫颈癌的主要方法。但由于癌症本身就是对人体是一种不小的生理、心理打击,当患者的心理失衡时,焦虑就走向了极端,不仅影响到治疗的效果,且对患者的身体造成了极大的伤害[9]。虽然这些负面心理因年龄、职业而略有差别,但依然需要引起护理人员的足够重视。同时由于放疗时间长,可出现局部和(或)全身的放疗反应。随着医学护理模式的转变和人们对精神需求的提高,护理已经不仅仅是一项技术操作,其更注重对患者心理层次的满足[10]。因此,对宫颈癌患者的护理,不仅要做好基本的放疗护理,尽量减少在治疗过程中产生的并发症,帮助患者完成治疗。还要在此基础上进行有效的心理护理,使患者认识和预防疾病,保持最佳的心态面对治疗,主动参与、积极配合,增强其生存信念。同时还要掌握各种常见放疗副作用及组织损伤的处理,以正确的方法指导患者采取相应有效的护理措施,做好出院指导,促进早日恢复,提高生活质量。本研究结果显示,实施专业化护理的患者在放疗疗效及生活质量方面均显著优于常规护理,P<0.05。这表明专业化护理有利于提高中晚期宫颈癌放疗的临床疗效,且增加了护患沟通,缩短了护患距离,显著改善了患者的生活质量,值得临床推广。