气管切开术后监护深究

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1临床资料收集

2007年3月～2010年3月共37例气管切开术后患者，男35例，女2例。其中喉外伤11例，喉全切术后8例，喉半切术后12例，喉梗阻6例。全部使用金属套管。病程7～24天，平均住院14天，其中顺利拔管29例，长期戴管8例，均痊愈出院。

2护理

2．1心理护理

气管切开患者术后不能发音，患者会出现焦虑、烦躁等情绪，因此做好患者的心理护理非常必要，采取手语或书写，耐心揣摩患者要表达的要求，并尽量满足，取得患者的信任，向患者及家属讲解气管切开的必要性，术后注意事项等。

2．2病室环境

病室应保持清洁、安静，温度以18～20℃为宜，相对湿度为70％左右，干燥时应用加湿器。限制人员出入。用含氯消毒液擦拭病床、床档、床头、桌面及地面，每日2次。病室内空气宜新鲜，每日开窗通风30分钟，通风时注意保暖，但不宜对流。定时监测消毒效果。

2．3呼吸道湿润

临床保持呼吸道湿化的方法有：1）雾化吸入：术后每6小时1次进行雾化吸入，雾化液的配制：无菌蒸馏水100mL加庆大霉素16万U、α－糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg。2）气道内滴药：每小时气道内滴药1次，每次0．5mL，湿化液的配制同雾化液。空气干燥时，应增加气道内滴药次数。3）湿化纱布的覆盖：用一次性注射器抽取无菌蒸馏水，均匀洒在覆盖于气管外口的湿化纱布上，定时更换。

2．4吸痰

气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰是保持气道通畅的关键。选择合适的吸痰管，吸痰时动作应轻柔，负压保持在33．3～40．4kPa，每次吸15～20秒，应在患者吸气时插入，提出时左右旋转，边吸边退，以减轻局部刺激。吸痰前后各给予2～3分钟的高流量氧，以提高肺泡内氧分压。

2．5预防感染

气管内套管每4小时取出清洁消毒，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。煮沸消毒，无菌注射用水冲洗冷却后放入气管套管。蛇形管用0．5％新洁尔灭浸泡，每日更换。每日给患者口腔护理2次。

2．6拔管

呼吸困难解除后可拔管，但必须先逐步堵管。先堵1／3，观察48小时，无呼吸困难再堵1／2，再观察48小时，无呼吸困难堵2／3，至全堵观察48小时呼吸正常可拔管。堵管期间密切观察患者的呼吸，如出现呼吸困难，应及时连同堵管塞子拔出内套管，再取出塞子放回内套管。决定拔管时，要吸除分泌物，清洁创口，拔管后进行皮肤消毒后，用宽胶布拉拢2天或3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。导管拔除后应注意窦道分泌物的清除，经常更换敷料，使窦道逐渐愈合，早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。本组中未发生肺部感染及伤口感染，顺利拔管。

2．7需长期戴管者的护理

应向患者及家属交代：

1）内套管拔出和放入法。

2）内套管清洗煮沸消毒法。

3）敷料更换法。

4）气管内滴药法。

5）观察要点。

3体会

气管切开术后的护理应当体现人性化护理，应更加注重患者的满意度，从细微处做好。护士要随时与患者沟通，采用有效的措施消除或减轻患者的不适，如训练患者进食、翻身的方法，教会患者放松技巧，协助并指导患者正确咳嗽、咳痰，加强清洁护理等，使患者得到人文关怀、细致的照顾，还可通过家属的支持，更全面地了解患者病情，有利于患者提供身心服务，满足患者需求。患者得到高质量的护理后，心情舒畅，治疗依从性增加，从而提高疗效。