结肠镜检查监护思索

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2011年5－7月，我院门诊胃镜室行结肠镜检查患者185例，经精心护理指导，效果满意。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组行结肠镜检查患者185例，男70例，女115例，年龄17～80岁。结肠息肉72例，结肠癌37例，痔疮135例，大致正常18例，经精心操作均顺利进镜至回盲瓣，检查阑尾出口，无感染及肠道穿孔发生。

2检查前护理

（1）告知患者检查目的及大致过程。

（2）告知患者检查时配合的意义及方法：身体放松是检查顺利进行的保障，检查过程中可通过与患者沟通分散患者注意力，有条件可播放轻松音乐或做深呼吸使患者身体放松。

（3）凡有高血压及心脏病史或者年龄60周岁以上者行结肠镜检查前必须测血压和心电图。

（4）检查前1d晚进半流质饮食，检查日晨进流质饮食，中午禁饮食。

（5）清洁肠道：①甘露醇法：于检查前2～3h一次口服20％的甘露醇溶液250ml，同时服凉开水（或糖盐水）1500～2000ml，无需灌肠，待患者排出清水样便后即可检查。此方法肠道清洁效果好，也易被患者接受，缺点是甘露醇可在肠道内被细菌分解，产生易燃气体，当达到可燃浓度时，如进行高频电凝手术，可能引起爆炸，故不宜用于电切息肉治疗患者。②口服硫酸镁法：于检查前1d晚和当日晨进无渣流质饮食后各口服50％的硫酸镁溶液50ml，同时饮水2000ml左右，注意不要将药水混合于白开水内服用，这样会失去药效。③复方聚乙二醇电解质（和爽）：该药具有效果好、时间短的优点，适合60岁以上老年患者服用。先将药冲入2000ml水，在检查前1d晚和检查当天各服1000ml，同时饮水2000ml左右。硫酸镁和和爽须检查当日给药时，必须最迟在预约时间4h前开始服入泻药，同时饮水2000ml，检查前日晚进流质饮食，当日早禁食。

（6）指导患者服药和水后要多活动，以增加肠蠕动，促进排便。

（7）肠梗阻患者禁用口服导泻药，应用清洁灌肠。

（8）口服导泻药的患者注意观察有无腹痛及排便情况，儿童给药后密切观察排泄物，确定肠道清洁即可停药。高龄患者生理功能低下，给药时应减慢速度，边观察边给药。

（9）最后一次大便要求无粪渣、无纤维清水样便。

3检查中护理

我院实行医护共同完成结肠镜检查，护士负责进镜及观察护理患者，具体护理操作如下：

（1）协助患者取左侧卧位，膝部尽量向胸前屈曲，臀部伸向床边，镜端涂上肠镜润滑剂，指导患者放松，左手暴露患者肛门，右手握持镜端，示指平贴内镜，将镜端侧面斜贴肛门一侧，用示指轻按使镜端滑入直肠内，循腔进镜。进镜过程应缓慢，保持内镜轴呈直线状态，边推进边使肠管短缩于镜身上。

（2）在肠管充分短缩的情况下，结肠镜端到达结肠各弯曲部时内镜插入的长度分别是：直肠－乙状结肠交界15cm，乙状结肠－降结肠交界30cm，结肠脾曲40cm，结肠肝曲50～60cm，回盲部70cm左右。若镜身无法短缩、取直，镜端通过乙状结肠－降结肠移行部时形成襻，此时医生尽量勾住、牵拉使镜身取直，护士用左手轻轻按住襻区，右手缓慢进镜，尽量避免结襻。若未及时解襻，则应在镜端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作，使镜轴恢复直线状态，尽量避免带襻进镜。

（3）合适地变动体位也是防止结襻及使肠镜插入顺利的重要方法。如果操作过程顺利，患者可以始终处于左侧卧位而将肠镜插到回盲部，然后让患者平卧以便清楚地观察回盲瓣及阑尾开口。如镜端达降结肠而进镜不顺畅时，可让患者转成平卧位，左手摸到镜子前进方向按住腹部，可有所帮助。如果脾曲折叠弯曲，无法进镜，可让患者改成右侧卧位，脾曲则向右下坠而使弯角变钝，能顺利通过脾曲。对于横结肠冗长下坠的患者，可于肠镜通过脾曲后再让患者改成左侧卧位，并用左手沿脐上方托起下坠的横结肠，以利于肠管短缩至镜身上。

（4）插镜过程中，过度牵强与夸张的动作提示插入方法不当，并预示难于继续进镜，将给患者带来不适及操作危险，此时应取出肠镜重新插入。

4检查后护理

（1）注意观察患者腹胀、腹痛及排便情况。

（2）一般患者检查结束即可进食。