全耳廓再造术护理

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人体耳廓缺损不仅在形态和功能2方面造成缺陷，而且对个体、心理造成极大损害，需行耳廓整形再造术。我院自2004年始应用颞浅筋膜瓣Medpor耳支架、移植皮片行一期全耳廓再造术3O例，经术后治疗和临床护理效果较满意，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料本组先天性小耳畸形患者30例，男19例，女11例；年龄5～23岁；左侧耳廓缺损l3例，右侧l7例。

1．2方法30例患者均采用颞浅筋膜瓣Medpor支架、移植皮片行一期全耳廓再造术。手术方法：颞浅筋膜切取、切取患侧颞浅动脉筋膜瓣，面积10cm×11cm，包含耳颞浅神经及颞浅动静脉血管蒂，蒂宽约2．5cm。将制作的Medpor耳支架固定于颅侧壁残耳窝处，形成与健侧大致相同的颅耳角。然后将制备的颞浅筋膜瓣翻转180。覆盖包裹Medpor支架缝合固定，并在支架与筋膜瓣间置放硅胶引流管负压吸引保持通畅，筋膜瓣上移植皮片缝合固定，打包包扎。

1．3结果本组病例再造耳一期愈合，外形满意，轮廓清晰，立体感强，无毛发生长，与正常耳无明显差异，颅耳角稳定。随访3个月～5年无1例支架外露感染或变形吸收。

2护理体会

2．1心理护理

耳廓缺损畸形直接影响患者容貌，患者均有不同程度的自卑感，性格孤僻，思想压力大。入院后其家长迫切渴望矫正小耳畸形，但又怕整形手术失败。为此，护理人员应多与患者及家长沟通，建立良好的护患关系，及时了解患者与家长的心理状况，向患者介绍手术过程方法和成功的经验及手术医师的高超手术技巧，以增强患者的信心，消除不良情绪，使患者及家长积极主动地配合医护治疗和临床护理。

2．2术前准备

(1)除术前常规检查外，还应行心电图、x线胸片检查；女性应避开月经期，并在手术协议上签字。

(2)术前ld，需行头面部皮肤清洁卫生、刮脸、剃光头，最大限度地保证术后皮肤清洁无菌。认真观察患者有无潜在感染病灶，排除手术禁忌证，并交代患者勿受凉。

(3)术前给患儿摄耳缺损照片，以备术后对照；用胶片在健侧耳取模样，做好正常健侧耳的造形，以备术中缺损耳大小对照。

(4)协助医师用多普勒血流探测仪或手指扣诊确定，并标记颞浅动脉顶支和额支血管走行，根据标记血管走向于患侧颞浅部设计T形和Y形切口，用甲紫标记好。

2．3术后护理

(1)术后患者应采用半卧位，以防再造耳负压，同时保持再造耳持续负压吸引管内24h通畅，维持1周左右，以防翻身时负压管滑脱造成不良后果，持续负压量为1kPa左右，防止压力过大、过小影响手术后再造耳皮瓣良好血运和造形。

(2)注意保暖。保暖是预防血管痉挛的重要措施，寒冷的冬春季尤为重要。一般应保持室温在25。C左右。若温度过低，吻合血管长期处于痉挛状态，则会影响外耳血流通畅，导致手术失败；若温度过高，会加重伤口渗血，亦会造成皮肤烧灼伤。

(3)切口包扎。术后切口用绷带加压包扎固定2—3d后去除，包扎时一定要牢固结实，不可松脱。

(4)并发症观察。术后密切观察患者生命体征及切口引流管变化情况，若发现异常应立即报告医师及时处理…。

2．4术后生活护理及指导康复

术后l一5d静脉给予适当的营养支持，鼓励患者多进食富含高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。术后3个月应避免剧烈咀嚼运动及表情运动，防止切口瘢痕组织增生。术后指导患者加强自我保护，预防上呼吸道感染，防止冻伤、烫伤、撞伤等意外。嘱患者定期来院复查，以指导康复。

综上所述，全耳廓再造术患者术前及术后行有效的护理，有利于再造耳手术过程顺利完成，对于提高愈合率、完善手术治疗、提高患者的生活质量有着非常重要的意义，可明显提高整体护理质量。