子宫输卵管造影术护理感受综述

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子宫输卵管造影术(HSG)是不孕症患者的常规检查方法，本中心自开展子宫输卵管造影以来，积极改善护理措施，提高患者对造影术的耐受性，取得了较为满意的效果，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1．1临床资料

收集2009年1月_2010年12月，在本中心行子宫输卵管造影的680例不孕症患者病历资料，年龄21—42岁，平均(27．O0±2．63)岁。其中原发性不孕394例，继发性不孕286例(人工流产术后135例，药物流产术后97例，异位妊娠保守治疗36例，一侧输卵管切除术后18例)，均符合不孕症诊断标准…。

1．2方法

患者月经干净后3—7d，无性生活史。阴道分泌物常规检查正常，仔细询问过敏史并签署知情同意书。操作前嘱患者排空膀胱，屈膝仰卧于造影床上，常规消毒后铺无菌治疗巾，双合诊检查子宫的位置及大小。窥器打开阴道，暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆部，造影剂充满管腔，排出空气，沿官腔方向将双腔导管置人宫颈管内，向气囊注入1—2ml生理盐水使通液管气囊充盈，轻轻向外牵拉，气囊堵住宫颈内口，以防造影剂逆流。在胃肠造影机下缓慢推人造影剂10～l5ml，观察官腔内充盈、输卵管显影及盆腔弥散情况，并准确、及时摄片。

1．3护理

1．3．1术前护理：不孕症的诊断和治疗是一个漫长而艰难的过程，患者长期往返医院，反复检查，不仅在身体上经受着药物注射和各项手术造成的疼痛，在心理上还要承受各种检查结果及治疗失败的压力J。子宫输卵管造影虽说是一项微创手术，在患者不知情的情况下也会产生紧张和恐惧等心理压力。护士应以热情诚恳的态度，主动与患者及家属沟通，并取得家属的配合与支持，从而减轻患者心理负担，提高手术耐受性。术前详细询问一般情况及过敏史，准确评估，耐心向患者及家属讲解子宫输卵管造影术的目的、方法及注意事项。造影术前阴道的准备尤为重要，应常规进行阴道分泌物的检查，如有细菌性阴道炎、滴虫或霉菌感染者应先行治疗，下个周期月经干净后3—7d再行检查，以免因逆行感染而引起子宫内膜炎、盆腔炎等并发症的发生。对于疼痛非常敏感或情绪不稳定者，术前15min萘普生栓直肠给药或肌肉注射阿托品0．5mg解痉，因过度的精神紧张会使子宫输卵管痉挛，从而影响HSG的术后诊断。

1．3．2术中护理：手术操作过程中，根据患者不同的理解能力，做一些生殖健康方面的知识宣教，讲一些轻松健康的笑话，通过交谈转移患者注意力。对于置管困难的患者，宫颈钳钳夹宫颈时，可能会出现恶心、呕吐、晕厥等不适。护理人员应站在床旁，以关心、体贴的话语鼓励患者做深呼吸、自然放松，以减轻疼痛。置管时造影管的气囊与宫颈内口密切接触，避免造影剂外流；造影管不宜插入太深，以免损伤子宫或引起子宫穿孑L；造影剂的注入用力不宜过大，速度不宜过快，以免损伤输卵管。操作中密切观察患者的面部表情及不良反应，若出现异常应及时处理。大部分患者在检查过程中无特殊不适，11例在操作中出现恶心、腹痛、胸闷、出汗等立即终止操作，给予吸氧、肌肉注射阿托品等对症处理，继续观察患者症状改善后离院。15例患者出现造影剂逆流人血管现象，数分钟后被迅速吸收，患者无不适。

1．3．3术后护理：检查结果直接影响患者的情绪，认真做好解释工作，告知患者无论检查结果如何，健康最重要。术后保持外阴清洁，1周内有少量阴道出血属于正常现象，禁止性生活及盆浴2周，常规口服抗生素5d，预防感染。适当休息30min后无不适方可离院，嘱咐患者若出现阴道流血量多、下腹痛加重等异常情况应随时就诊。

2结果

在胃肠造影机下可以清晰地观察到造影剂在盆腔内的流动情况。子宫畸形共27例，发生率达39．70％0。27例子宫畸形中，双子宫2例，单角子宫5例，纵隔子宫8例，鞍状子宫12例。子宫内膜炎l3例，表现为宫腔边缘毛糙，有不规则的充盈缺损区；其余患者子宫大小、形态正常，官腔壁光整。输卵管表现为178例双侧输卵管通畅，造影剂在盆腔内呈波浪或弧形弥散，分布均匀；195例双侧输卵管通而不畅(均出现不同程度的盘绕、上举、积水)；172例一侧输卵管显影并弥散，另一侧输卵管未见显影，完全梗阻(其中18例为异位妊娠后手术切除)；135例双侧输卵管均有不同程度的显影，但未见盆腔弥散。680例患者中，多数患者对疼痛的耐受性较好，l1例在操作中出现恶心、腹痛、胸闷、出汗等立即终止操作，给予对症处理。l5例患者出现造影剂逆流入血管现象，数分钟后被迅速吸收，患者无不适。术后少量的阴道出血均于1周内停止，无感染、栓塞及过敏性休克的发生。

3讨论

不孕症是指婚后至少同居1年、有正常的性生活，未采取任何避孕措施而不能怀孕_3J。女性不孕症中输卵管性不孕约占40％_4J。临床上检查输卵管是否通畅的方法有通液术、B超监视下子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影术、腹腔镜下通液术等。前两种检查准确率低，不能明确诊断输卵管的梗阻部位，容易出现假阳性。腹腔镜下通液是目前评估输卵管通畅敏感度较高的方法，因其检查费用高，手术刨伤大，不易作为不孕症的初筛检查。子宫输卵管造影术以其操作简便、花费少、诊断价值高等优点，在不孕症患者的常规检查中占有重要地位。