护理学专业课运用Seminar教学创新

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我国护理学研究生教育自1992年开始，经历了近20年发展历程，已成为培养护理教学、科研、管理和临床高级人才的主要渠道。许多护理院校通过借鉴国内外课程理论体系及框架，开设了一些护理学研究生专业课程。然而，在既往的专业课程教学中，大多采用讲座或自学的教学方式，一定程度制约了研究生核心能力的培养；有的课程内容与专业相关程度不够，难以体现护理专业特色。Seminar意即讨论会、研讨班，是学生为研究某问题而与教师共同讨论的一种学术交流形式。其核心是充分挖掘课程参与者（学生和教师）的学习潜能，最大限度地进行多角度、多层次的认识互动，从而深化对某一主题的认识，实现学术交流的最佳效果［1］。国内已有应用Seminar教学法在本科护理学生专业授课中的报道［2］。我院于2011年3～5月，首次尝试开设《临床护理的理论与实践》，并探索性地应用Seminar教学模式，以期为完善具有专业特色的护理研究生教育课程体系提供新的思路。

1对象与方法

1．1对象

2009级、2010级护理硕士研究生共19人，均为女性，年龄23～36岁，平均（26．63±3．83）岁。其中，应届毕业生入学者11人，有工作经历者8人；研一学生10人，研二学生9人；专业学位5人，科学学位14人。

1．2实施方法

围绕护理学硕士研究生培养目标，按照课程开发程序，首先进行情景分析，进一步明确学院研究生教育理念、学生需求和定位、师资资源和条件；运用专家咨询法构建《临床护理的理论与实践》的实施方案，确定应用seminar教学模式进行教学；完成教学大纲和资料讲义的编写；经过教学设计、集体备课等环节，最终应用和实践。

1．2．1教学目标

本专业课程开设于第一学年第二学期。首次课程则由一二年级共同参与。通过学生讲课、集体讨论和教师指导紧密结合的方式，加深学生对护理专业现状和发展趋势的了解，从理论和实践的结合中，启发学生发现问题、解决问题，培养核心能力。完成此课程的学习，学生应能够（1）描述和分析临床护理相关主题的主要进展和动态；（2）应用循证实践的方法，获取和评判相关主题的最佳证据；（3）结合临床案例，分析和解决病人的护理问题，提供最佳护理实践。

1．2．2教学内容和安排

结合学生原有知识结构和本专业课程特点进行Seminar主题内容的选择与设计，以各专科共性的护理专题并侧重临床实践案例为原则，确定的主要专题内容包括：护理理论、高级护理实践、循证护理、危重症护理、皮肤护理、患者安全目标与安全管理、静脉治疗、疼痛护理、肠内肠外营养支持、临终关怀和姑息照顾。每一主题3学时，总计30学时；每周一次课（3学时），学生有至少一周时间进行相关资料研习。

1．2．3教学过程

Seminar过程的组织是最重要的一个环节，决定着整个教学过程的最终效果［3］。课前做好充分准备是确保Seminar顺利进行的重要保障：建立了QQ群，便于课余交流和资料共享；明确学生是教学的主体，指导老师作为促进者、组织者角色；学生分组，每2～3人为一组，完成一个主题内容的主讲报告；外请临床护理专家参与部分主题研讨。每一主题内容的研讨中，Seminar教学模式的结构设计为：（1）预先作业：报告小组成员查阅资料、研习主题内容、分工准备多媒体幻灯，交由老师指导和修改，其余学生根据提供的参考书目和资料自学主题相关内容；（2）课堂开场（2～3min）：指导老师结合主题内容及其临床特点介绍和引出研讨主题、主讲同学或主讲嘉宾，不作学理评价，以免影响学生的判断；（3）主题报告宣讲（40～50min）：报告小组成员分别以幻灯、PPT形式进行主题报告，一般包括该主题的概念及理论发展、临床应用及进展、案例分析或病例分析三部分内容；（4）简要点评（2min）：指导老师和同学点评报告人的讲解、幻灯制作、引用文献等；（5）分组研讨与交流（60～70min）：指导老师提出3～4个研讨问题，同学分4个小组（每组5人）先进行组内交流研讨，各小组再将汇总意见在课堂集中发言，与其余同学交流。指导老师在此期间参与小组发言、组织课堂集中讨论、剖析研讨问题和内容，引导学生分析、思考和表达；（6）总结、点评：下一次内容布置和安排（3～5min）；（7）网上交流：将相关幻灯和资料上传QQ群共享。1．2．4课程考核和成绩测评考核方式为案例研究（casestudy）。重新分组，每组3～4人，各组自选本课程中任一主题，以案例或病例查房形式进行演示，要求围绕临床病例确立问题，应用循证思维和方法，寻找理论依据应用于临床情境以解决问题。从案例选择、问题思考、理论依据、理论应用、概念图和汇报过程六方面进行评分，指导老师和同学参与测评（本组演示时本组同学不评分）。课程的成绩评定：主题报告30％，课堂研讨及参与20％，案例研究50％，总分为其课程成绩。

1．2．5课程评价

自行设计研讨课程的评价反馈表，学生的反馈意见按Linkert5分评分法表达，以1～5分分别表示“强烈反对”、“反对”、“一般”、“同意”、“非常同意”；对研讨学习的自我评价以5分表示“优秀”，4分表示“良好”，3分表示“中等”，2分表示“及格”，1分表示“差”；另设开放性问题收集意见和建议。每次课堂研讨结束，学生填写课程反馈表，指导老师汇总意见后阶段性反馈给学生，并结合开放性问题反馈的结果进行跟进和改进。

2结果

2．1课程成绩

课程考核中学生完成6个案例研究，分别以角色扮演、焦点访谈、循证查房等形式汇报演示，总的案例评分为（87．01±4．54）分。结合主题报告及课堂研讨的评价，课程总成绩评分为（89．81±2．58）分。

2．2课程评价

学生对研讨课程的总体评价反馈是积极的，各条目评分均在4分以上；自我评价学习效果为（3．89±0．12）分，介于中等和良好之间（表1）

3讨论

3．1专业课程

硕士研究生培养的重点在于学生应具有独立思考与分析判断的能力，有沟通表达的技巧以及终身学习的态度。由对象资料分析，学生由于年龄、生源不一，入学时专业水平不齐，很有必要进行系统划一的专业学习，提高其专业认识和能力，为后继研究课题的确立打好专业基础。为此，《临床护理的理论与实践》课程以循证护理为主线，以当前最佳证据为依据，以学生的能力为本（com－petence－based），结合临床关注的共性问题和热点，进行内容整合，分若干专题介绍临床护理进展。学生通过教师提供的文献资料目录进行预先自主学习，教师组织学生课堂报告、主题讨论和综述总结，让学生既了解学科前沿、熟悉最新实证、掌握临床动态，也拓展视野，培养分析、思考、评判性思维能力。学生在掌握护理学相关专业知识的同时，能够结合案例研究将知识应用于实践，达到人文教育与科学教育的融合统一。应用实践表明，学生对该课程的评价是积极的，各条目评分均在4分以上；课程成绩显示较好的集中度，取得较为一致的优良水平（89．81±2．58）分，达到了预期教学目的。

3．2Seminar教学模式

我国高等教育模式中占据主流和核心地位的依然是“传授知识—接受知识”的传统模式；以教师为中心、以课堂为中心、以课本为中心的“三中心”教学模式依然主导着今天的大学课堂，包括研究生教学［1］。如何不断地探索和创造生动、活泼、启发式的教学方法，一直是教育教学改革的努力方向。Seminar是以教师和学生共同参与、以学术交流互动为特征，以相互启发、相互激励为动力的课堂交流模式。与传统的课堂讲授模式相比：（1）Semi－nar教学具有突出的互动性，其交流方式呈现双向甚至多向的走势，教师与学生、学生与学生进入了一个平等的互动空间，可以全方位调动学生的参与热情，研讨中常常为一个论点、一种临床现象而热烈交流，充分运用到脑筋激荡、头脑风暴，促成了发散性思维的现实转换。在学术争鸣中，师生真正体会到了“教学相长”的愉悦，更密切了师生关系；（2）平等的交流讨论，可以触及学生思想深处的一些东西，尤其是研一初学者的专业认识，在价值判断陈述、批评和共享的过程中，自然地完成了对心灵的再塑造过程，从一个个鲜活的案例解析中体会到护理专业的作用，发展专业的内涵建设成为共识，“为学”与“为人”在Seminar过程中得到和谐、自然的统一；（3）Seminar教学还为学生提供了互助、互学的合作平台，相互激励、竞争的学习空间，人人参与，势必形成一种情境压力，促使每组成员积极投入到相关主题的思考中。本次研讨中，研一、研二学生共同参与，分组时新老搭配，研二学生的专业认识和方法对研一学生起到一定的传帮带作用；（4）Seminar教学中教师作为促进者和组织者，研讨中不仅要高度集中注意力，随时关注捕捉到学生的观点言论，而且要有全面而深入的护理专业知识，要能灵活地掌控研讨局面、适时推进，对于指导老师也是一种挑战，主持完一次研讨，老师常有“被掏空”的感觉，然而学生的争论和思考也对教师的知识结构和观念提出反诘，激发了教师的自我创造潜能。

3．3不足和改进

受传统教育思想的影响，尽管师生都认识到了Seminar教学的优点，但在实践中，仍有学生习惯于被动接受知识传授的现象。在课程评价表的开放性问题中，常见到学生要求“多请专家做讲座”，“请老师多给我们讲解案例”之类，反映了部分学生缺乏主体意识和探索精神。再者，课堂上的研讨有老师的推进，也运用了一些教学策略和技巧，如研讨中的辩论（肠内营养vs肠外营养），运用小纸条（课前每人写下自己的观点或疑惑，待研讨结束前回馈）等，保证了教学效果。而在课余的资料研读中，尽管有QQ群交流平台，但对于学生自我学习的监督不够，发现有学生未按要求完成或流于形式等现象，同时反映在学生的自我评价结果上（3．89±0．12）分，介于中等和良好之间。如何跟进督促学生的自主学习，需要思考设立严格规范的课堂交流制度、推进计划，并借助一些管理策略，进一步发挥网络平台的作用［4］，以确保Seminar的规范进行和学习目标的达成。从推广角度，指导老师的培养也是Seminar教学模式的关键因素，从提升学术素养、人格魅力及控场技能方面还有待更深入的探索。

通过本课程的开设和探索性地应用Seminar教学模式，学生的专业课学习效果得以提升，也开拓了专业知识的认知角度和视野，尤其是培养和掌握了循证思维，密切联系了护理专业的理论和临床实践，对于硕士研究生的培养起到积极作用。本课程的开设和探索实践对研究生教育教学改革也具有重要意义。