护理自学考试的操作考核思索

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自从开设护理专业自考以来,全国各地区根据国家对护理专业自考的要求,每年都对全部通过理论科目的考生,即将进入临床实习的自考生进行不同项目的技术操作考核,合格者进入临床实习。我们对上海地区2001年度上半年参加护理技术操作考核的237名考生的考核成绩进行了分析,以描述各级医院及各护理岗位《护理学基础》(简称《护基》)技术操作的现状,探讨考核不及格的原因,讨论对策,并对以后的技术操作考核提出建议,以利提高临床《护基》技术操作质量和完善《护基》技术操作考核。

1对象

1•1考生概况

237名考生分别来自全市各级医院,其中一级医院54名,占22•8%;二级医院139名,占58•7%;三级院34名,占14•3%;其他10名,占4•2%。从事临床护理者194名,占81•8%;从事护理管理者39名,占16•5%;非护理岗位者4名,占1•7%。考生均为中等护理专业毕业。年龄21岁~46岁,平均32岁。中级职称2名,占0•8%;初级职称235名,占99•2%。

1•2考核方法及内容

从《护基》技术操作项目中选取6项(铺备用床、口腔护理、肌内注射法、静脉注射法、静脉输液法、穿脱隔离衣)临床常用的操作作为考核内容,每位考生随机抽取1项参加考核。由2位老师同时监考,按全市统一的评分标准进行评分。

2考核结果

2•1总体成绩

及格者209名,占总考人数的88•2%,其中60分~70分74名,71分~80分82名,81分~90分46名,90分以上7名。不及格者28名,占总考人数的11•8%。

2•2不同岗位成绩见表1。

2•3各级医院成绩见表2。

3讨论

3•1重视《护基》技术的正规操作《护基》是护理学中最基本的也是比较重要的课程之一,基础护理工作是临床护理和各专科护理的基础[1]。《护基》技术操作是在中专护理教学时就要求掌握的基本技能。护理专科自考生都是中等护理专业毕业、从事护理工作2年以上的护士,总体不及格率为11•8%(表1),原因是除了少数考生(非临床护理)长期不从事临床护理工作,少数考生心理素质较差,以致造成考试紧张、怯场、遗忘等因素以外,绝大部分考生是因为不正规操作所致,诸如无菌观念不强,导致无菌操作不规范;查对制度不严,导致用错药或注射错患者等。有的考生认为平时护理工作繁忙,无法按正规操作去完成任务,久而久之,形成“游击”习气,也是造成不合格的原因之一;从事护理管理的考生不及格率为17•9%(表1),原因是有的护理管理者长期脱离临床护理实践,以致操作生疏,流程遗忘,护理管理者在临床护理工作中是技术操作的指导者和监督者,其技术操作的正确程度对护士具有相当的影响,因此,护理管理者要经常深入临床第一线,在实践中巩固提高技术操作水平,才能真正起到指导和监督的作用;从事临床护理的考生技术操作质量好坏直接影响医院的护理质量,有的考生还兼任临床护理带教老师,故技术操作正规与否直接关系到培养学生的质量优劣。因此,各护理岗位都要重视《护基》技术的正规操作,要所有护士按正规操作去做,习惯成自然,工作效率必定会提高。

3•2医院护理管理部门要加强对护理技术操作的培训或督查表2显示,一级医院不及格率最高,达14•8%,原因是基层医院护士有的技术操作做的少,易出现遗忘程序、标准不清的现象。因此,基层护士应是培训的重点,随着医保改革的深入,相当部分的就医者要去基层医院接受治疗和护理,基层护士技术操作质量优劣直接影响到患者的治疗效果及康复。三级医院不及格率为14•7%是意想不到的,据了解,部分考生可能与抽到的操作项目不常做,比较生疏有关,部分考生是由于平时护理工作量大,在操作中出现简化程序、降低标准的现象。因此,各级医院(尤其是一级医院)护理管理部门应根据本院护士的实际情况,加强对《护基》技术操作的培训或督查。

3•3临床实践与学校教学应高度统一目前,绝大部分学校在护理教学中都采用目标教学法,尤其是《护基》技术操作的教学,设技能目标、态度目标、时间目标……,按目标施训;有的学校还实行达标考核[2],即对一些重要技术操作如无菌技术操作等,制定出评分和达标要求(并非60分及格),上课时向学生交代清楚,使学生在练习时就做到心中有数,争取考核时一次达标。对考核中一次不达标的学生,针对其存在的问题,组织再辅导、再练习、再考核,直至达标。这样,促使学生养成严格按目标训练的习惯,提高了正规化操作程度。但进入临床护理工作,尤其是独立工作后,特别是在目前我国临床护士相对较少,工作较忙的情况下,往往出现简化程序等不正规操作现象,久而久之,不正规操作的习惯成了自然,逐渐替代了正规操作,导致临床护理岗位不及格率达10•3%的考核结果。《护基》技术操作是护士的基本功,尤如医生必须掌握体格检查技能一样,避免出现忙时做不到,贬低护理工作的科学性。临床护理实践与学校护理教学必须高度一致,才能保证护理工作质量。

3•4建议

3•4•1提供部分考生的考前辅导有的考生在考前化去的练习时间很多,但成绩并不理想;有的考生考前化去时间不多,成绩却较好。关键在于对操作流程标准要求的理解及平时单位对操作的要求是否严格。鉴于有的考生中专毕业时间较长,对考核标准遗忘较多;有的考生一直在基层医院工作,正规化操作程度略低以及多数考生的要求,建议考前由主考单位或有辅导条件的医院办班进行应考项目的辅导,考生可根据自己的需要酌情报名参加辅导。这样可使考生标准明确,按标准练习,达到事半功倍的效果,也有利于今后工作中正规化操作。

3•4•2调整部分考核项目有的考核项目是临床各科均能常做的,故通过率相对较高;有的考核项目并非各科共同操作项目,如穿、脱隔离衣,只是传染科及保护性隔离时使用,故不及格率相对较高。鉴于一次性隔离衣的使用逐渐替代常规隔离衣的使用,建议更换其他常用的操作。

3•4•3增加专科护理技术操作自学考生来自各级医院、各个专科,因从事的专科不同,对每项操作的掌握及熟练程度也不同。但因只能抽取其中的一项进行考核,其成绩的好坏成了“一锤定音”。建议在上述考核的基础上增加专科护理技术操作考核内容。根据其所在专科的不同,抽取其从事专科的一项操作进行考核,综合两项分数,以求全面评定考生的技能水平。