小议瓣膜性心脏病病人的护理

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1一般护理

风湿热病人必须卧床休息，出现呼吸困难时，给予半坐卧位；长期卧床者，尤其是水肿病人，要定时协助翻身，预防压疮的发生。对关节肿痛者，应让其保持舒适体位，采取热敷、按摩、理疗等方法改善关节局部的血液循环，减轻疼痛。病人活动感觉疲倦时予以适当的协助，避免过度劳累。必要时给予氧气吸入。同时，限制探视，以保证病人有充足的睡眠。禁止有感冒、发热及上呼吸道感染者探视。

2饮食护理

①应以少量多餐为原则。限制脂肪摄入，少食腊制品和罐头食品。取清淡、高蛋白、高糖饮食和高维生素、易消化食物来维持营养，以对抗发热和感染。

②鼓励病人多喝水，预防发热导致脱水。

③如果病人有充血性心衰的征象，应摄取低钠饮食，限制水分摄入。

④可进适量蔬菜、水果等纤维食物，保持排便通畅，不偏食、挑食。

3症状护理

1)胸痛：心绞痛发作时，应立即停止活动，卧床休息，注意胸痛的部位、性质、持续时间，以及有无伴随症状，遵医嘱给予硝酸酯类药物并观察用药后效果。

2)发热：做好皮肤护理，多汗者应及时更衣，防止受凉，预防呼吸道感染。给予清淡、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。体温过高者应给予物理降温或遵医嘱给予药物降温。

3)水肿：严格控制入量，减少水、钠摄入，详细记录出入量，每天测量体重，观察体重变化。遵医嘱给予利尿剂，观察用药后效果，并监测电解质变化。对于卧床的水肿患者，要定时协助翻身，注意保护皮肤，防止发生压疮。

4用药护理

心脏瓣膜病病人需长期服药治疗。因此，须告知病人坚持服药的重要性及服药注意事项。

(1)用水杨酸制剂如阿司匹林时，应告知病人饭后服用，并注意是否有食欲下降、上腹疼痛、排黑粪等情况发生。

(2)服用激素时应向病人讲明服药的目的，并要求其按医嘱定时、定量服药，不可随意加量、减量或突然停药。注意病人有无血压升高、血糖升高、溃疡生成或发生感染及情绪、行为变化等情况。

(3)服用地高辛，告知病人洋地黄制剂的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒，当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时可能是中毒反应，应及时告诉医生。在服用洋地黄制剂前应先数心率，若<60次/分，或心律从规整变为不齐或从不齐变为规整，应暂停用药。

(4)服用利尿药，应详细记录每日出入量，观察体重与水肿变化，并注意利尿剂的副作用如低钠、低钾、低镁、低钙等，低钾时可出现恶心、呕吐、腹胀、肌无力及心律失常；低钠时可出现肌无力、下肢痉挛、口干；低钾低氯性碱中毒可出现神志淡漠、呼吸浅慢等。出现低钾时鼓励病人多食入含钾丰富的食物如橘子、香蕉、苹果、鱼、肉和青菜，必要时口服钾盐。

(5)服用抗凝剂，应向病人说明抗凝治疗的重要性。注意监测国际标准化比率(INR)，向病人说明在开始抗凝后1～2周内，为了调整抗凝药的口服剂量，一般1～3日左右抽血查INR，使之维持在2.0～2.5。指导服用抗凝药患者的饮食，避免食用含大量维生素K的深绿色叶菜如菠菜，以免影响抗凝效果。严密观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、血尿、黑粪、月经量增多等，一旦发现及时报告医生，结合INR予以调整抗凝剂剂量。

5心理护理

心脏瓣膜病大多数为慢性疾病，病情反复发作，使病人及家属承受沉重的经济负担和心理压力，因而易产生焦虑、恐惧、消极等不良情绪，护士应关心病人，评估病人存在的心理问题，采取针对性措施，使病人保持精神愉快，避免情绪激动，防止活动和激动而引发急性心衰。护理人员跟病人多交流、解释，让病人树立信心，战胜疾病。

6并发症的护理

栓塞：以脑动脉栓塞多见，可出现头晕、失语、肢体功能障碍，甚至昏迷、脑疝等征象；外周动脉栓塞表现为肢体末端苍白、疼痛、坏死；累及肺部常表现为突发胸痛、气促、发绀、咯血等；累及肾脏可致肾绞痛及血尿等。对有房颤患者及心脏腔内血栓形成的患者应加强病情观察，重点观察瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度等，有异常及早报告医生并协助处理。

参考文献：

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